电脑桌面
添加小米粒文库到电脑桌面
安装后可以在桌面快捷访问

产科大出血的输血策略VIP专享VIP免费

产科大出血的输血策略_第1页
产科大出血的输血策略_第2页
产科大出血的输血策略_第3页
产科大出血的输血策略产科大出血输血是否必要?•在国内外,产妇出血仍然是孕产妇死亡的主要原因之一。输血治疗在产科急性大量失血的治疗中起到了重要作用,术中产妇大出血并不少见,故麻醉科医生掌握大量输血的策略,合理、规范的进行输血治疗,避免不良事件的发生尤其重要。•要输血,怎么输?有无指征?概述大量输血定义:大量输血是指成人患者在24h内输注红细胞悬液≥18U(1U红细胞悬液为200ml或者24h内输注红细胞悬液≥0.3U/Kg。凶险性前置胎盘凶险性前置胎盘的概念(PPP):1993年,Chattopadhyay等于首次提出的概念,指附着于既往子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘,伴或不伴胎盘植入,PPP是术中发生严重产后出血及子宫切除的重要原因,也是导致孕产妇死亡的主要原因,临床处理棘手,需要高度重视。PPP处理方案•对于凶险性前置胎盘,从手术处理方面提出了三个方案:•(1)保守治疗措施:包括局部缝扎、血管结扎、压迫缝合、子宫动脉栓塞等;•(2)子宫切除术:如果上述保守手术治疗无效,或胎盘完全植入甚至穿透侵入膀胱,术前评估保留子宫可能性小,就应当机立断,尽早行子宫切除术;•(3)对于有条件的医院,术前也可采用预防性髂内动脉球囊阻断术,以减少术中出血。治疗产后出血的宫缩剂及止血药物•1.缩宫素类药物:缩宫素仍为一线用药,用法不变;•2.前列腺素类药物:卡前列氨丁三醇及米索前列醇用法及用量不变,建议在缩宫素效果不佳时尽早使用,高危孕妇可预防使用卡前列氨丁三醇;•3.止血药物:新增止血药氨甲环酸的使用,使用剂量为1.0g。凶险性前置胎盘出血重要原因•(一)急性大量失血的病理生理•1.全身血流重新分配,尽量保障重要脏器供血;•2.体液转移:失血1000ml,组织间液迅速向血管内转移;失血2000ml,组织间液向细胞内转移;•3.血容量急速下降,组织间液减少。组织间液近似于晶体盐溶液,需用晶体液补充这种“额外”减少,以避免急性肾衰等严重后果;•4.临床症状取决于失血量和速度:失血量>20%血容量,早期休克;>30%明显休克;>40%重度休克;凶险性前置胎盘大出血重要原因5.病程早期Hb和HCT可正常。大量扩容后,RBC可能被过度稀释;6.诊断难点:发现早期(代偿期)休克症状;7.急性大量失血不能有效控制,失血性低血容量休克在30min不能有效纠正,极易发生DIC和多器官功能衰竭。病情是一步步演变的,不是突然变坏的:早发现,早干预,在刚出现循环血量减少时即予液体管理,可实现病情逆转。大量输血的目标•1.宏观目标:•①通过恢复血容量和纠正贫血,维持组织灌注和供氧;•②止血;③合理运用成分输血治疗出血、休克、DIC等;大量输血的目标•2.具体目标:•维持血红蛋白水平在80g/L以上;•血小板计数在75*109/L以上;•凝血酶原时间低于参考值的1.5倍;•活化部分凝血酶原时间低于参考组的1.5倍和纤维蛋白原水平在1.0g/L以上;•防治DIC,我国指出的输血目标维持血红蛋白水平在70g/L以上,但是对于产科出血而言,要注意失血早期血液浓缩,血红蛋白不能准确反映实际出血量,且使胎盘植入患者止血困难,因此我们建议在血红蛋白水平<100g/L,仍有活动性出血时,就应及时进行输血治疗。几种方法联合使用判断术中出血•1.生命体征法:如低血压、心率过快、皮肤苍白、少尿、无尿、意识状况改变等,但只有失血量>15%才会有上述表现。2.血红蛋白法,血红蛋白每下降1g/L,失血约400-500ml,但出血早期,由于血液浓缩,血红蛋白常不能准确反应实际出血量。任何单一方法都存在一定缺陷,且容易低估失血量,因此建议将几种方法联合使用,综合评估失血情况,及时合理复苏、输血治疗。产科大出血合理输血我国《临床输血技术规范》:1.红细胞:用于需要提高血液携氧能力,血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。Hb>100g/L不必输血Hb<70g/L应考虑输浓缩红细胞Hb<70~100g/L根据病情决定出血量>30%可输入全血2.血小板•用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。•1).血小板计数>100×109/L,可以不输。•2).血小板计数<50×109/L,应考虑输。•3).血小板计数在50~100×109/L之间,应根据是否有...

1、当您付费下载文档后,您只拥有了使用权限,并不意味着购买了版权,文档只能用于自身使用,不得用于其他商业用途(如 [转卖]进行直接盈利或[编辑后售卖]进行间接盈利)。
2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。
3、如文档内容存在违规,或者侵犯商业秘密、侵犯著作权等,请点击“违规举报”。

碎片内容

读万卷书+ 关注
实名认证
内容提供者

各类经典PPT文档分享

确认删除?
VIP
微信客服
  • 扫码咨询
会员Q群
  • 会员专属群点击这里加入QQ群
客服邮箱
回到顶部