火不归原引火汤——李可学术思想探讨之三 简介：针对引火归原之火的不确定性，进一步探讨了李可学术思想。李可研究引火归原的思路：火不归原证的概念；火不归原证的特点；火不归原分型论治；火不归原类证鉴别；引火归原有狭广二义。 关键字：火不归原证；概念；特点；分型论治；类证鉴别；引火归原法；李可；医案 引火归原是用温药治疗龙火上燔的一种方法，属于从治法。王冰在《内经》“甚者从之”句下注解中指出：“病之大甚者，犹龙火也，得湿而焰，遇水而燔。不知其 性，以水湿折之，适足以光焰诣天，物穷方止矣。识其性者，反常其理，以火逐之，则燔灼自消，焰光扑灭”。明清温补医家根据上述理论，将引火归原广泛用于临 床。但由于离原之火理论上的不确定，造成了诸多认识上的混乱，不少医家陷于相互矛盾之中。如既称阴虚之火，又称阳虚之火；既指有根之火，又指无根之火；既 包括格阳，又涵盖戴阳。李可对引火归原治疗，喜用傅青主之引火汤，原方组成为熟地9 0 g ，巴戟、天麦冬各 3 0 g ，茯苓 1 5 g ，五味子 6 g ，主治阴虚乳蛾。 现根据其医案 4 0 余则，整理出以下内容： 1 水浅不养龙 龙火离位上奔 李可认为，肾为先天之本，内寄命门之火，为水火之脏。肾中水火，共处一宅。水火相抱，阴平阳密。水足则火藏于下，温煦脏腑，统领一身气化，是为健康无病。 若因外感内伤，致水亏于下，则火失其制，古人喻为火浅不养龙，于是离位上奔(2 4 0 页)。下面看一则水浅不养龙案： 血管神经性头痛 李某， 女，3 8 岁。患者因剧烈右偏头痛 7 日入院，诊为血管神经性头痛，经用安络痛、当归注射液穴位封闭不能控制，邀李氏会诊。自冬至近 1 个月以来，每到太阳出山 便觉有热流上攻头面，面赤如醉，轰热难忍。一周前拂晓，突觉热流攻冲不止，右下颌角突然如电击、火灼，阵阵剧痛窜至右太阳，约 3 ～5 分钟发作 1 次。每日如 此反复发作 1 0 余次，5 时痛起，日中痛剧，下午 5 时渐松，太阳落山痛止，入夜则如常人。便燥口干，双膝独冷，夜难成寐。脉洪大而虚，舌光红无苔。脉证合 参，当属肾阴亏损，阴不抱阳，水浅不养龙，故龙雷之火上奔无制。阴虚之患，寅末日将出而病，日中阳气大盛，故病重。日落阳气衰，得天时之助而暂愈。入夜阴 气渐充，故如常人。法宜大剂滋水，导龙归海，引火归原，佐入酸甘柔肝缓急： 按 龙雷之火，顾名思义，是形容它产生于顷刻之间、突然而来。中医认为，肝...
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