目录010203ICU镇痛镇静评估方法镇痛镇静评估临床困扰ICU镇痛镇静管理模式构建01ICU镇痛、镇静、谵妄评估方法减少镇静药物使用减少血管活性药物使用缩短机械通气时间降低过度镇静比例合理的评估ICU镇痛镇静评估方法镇痛镇静的ICU镇痛镇静评估方法“度”如何适度？——评估准确易行的评估标准充足的人力，必要的培训及时、准确ICU镇痛镇静评估方法ICU镇痛评估方法主观评价：间接评价：心率、血压、呼吸…推荐ICU患者应常规进行疼痛评估（强推荐，中级证据质量）《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南2018》语言评价法（VRS）视觉模拟法（VAS）数字评分法（NRS）面部表情评分（FPS）术后疼痛评分法（Prince-Henry）疼痛行为量表（BPS）重症监护疼痛观察工具（CPOT）语言评分法VRS视觉模拟法VAS面部表情评分法术后疼痛评分法Prince-Henry数字评分法NRS能自主表达患者ICU镇痛评估方法镇痛目标：NRS＜4分建议对于能自主表达的患者应用NRS评分。（弱推荐，中级证据质量）行为疼痛量表BPSRahu等的前瞻性研究表明，对于接受机械通气治疗且能自主表达的患者，NRS评分具有较好的疼痛评价效果。BPS总分3~12分目标值：BPS＜5分1.《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南2018》2.Validityandsensitivityof6painscalesincriticallyill,intubatedadults[J].AmJCritCare,2015,24(6):514-523ICU镇痛评估方法不能表达，具有躯体运动功能，行为可以观察的患者，BPS和CPOT两个量表对疼痛程度的评价具有较高的可信性和一致性，两者没有显著统计学差异不适用于：肌松剂、神经肌肉传导功能障碍、颅脑损伤、谵妄、严重烧伤CPOT总分：0~8分，目标值CPOT＜3分《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南2018》重症监护疼痛观察量表CPOTICU镇痛评估方法ICU镇痛评估方法推荐在实施镇痛后，要对镇痛效果进行密切评估，并根据评估结果进一步调整治疗方案。（最佳实践声明)ICU镇静评估方法主观评价：脑电双频指数（BIS）听觉诱发电位（AEP）食道下段收缩性客观评价：Ramsay评分肌肉运动评分法(MAAS)Riker镇静-躁动评分（SAS）Richmond躁动镇静评分（RASS）推荐实施镇静后要对镇静深度进行密切监测，RASS和SAS评分是常用可靠的镇静评估工具（强推荐，中级证据质量）。Ramsay评分的主要局限：缺乏特征性的指标以区分不同水平的镇静程度指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟ICU镇静评估方法浅镇静时RASS-2~＋1分SAS3~4分较深镇静时RASS-3~-4分SAS2分合并应用神经-肌肉阻滞剂时RASS-5分SAS1分建议实施镇静后，宜连续评估镇静深度，调整治疗，趋近目标。ICU镇静评估方法脑电双频指数BIS不作为ICU镇静治疗常规监测方法。建议用于使用肌松药患者的镇静程度监测。对于联合使用神经-肌肉阻滞剂患者的镇静程度评估，建议使用客观脑功能监测（弱推荐，低级证据质量）。ICU镇静评估方法ICU镇静评估方法《躁动镇静评分在重症患者中应用的研究进展》中华护理杂志2018年2月第53卷第2期ICU谵妄评估方法《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南2018》ICU意识紊乱评估法（CAM-ICU）谵妄筛查检查表（ICDSC）评估前停用镇痛镇静药物RASS评分-2~+4分ICU谵妄评估方法适用于气管插管等不能说话的患者标准化易操作专为非精神科医务人员设计特异性强灵敏度高客观性强对于RASS评分≥-2分，且具有谵妄相关危险因素的ICU患者应常规进行谵妄评估。建议使用CAM-ICU或ICDSC作为ICU患者的谵妄评估工具（弱推荐，低级证据质量）。ICU谵妄评估方法ICU谵妄评估方法镇痛、镇静临床评估困扰02镇痛、镇静临床评估困扰如何正确使用各种量表？如何提高评估准确性？如何提高评估依从性？轮转护理人员较多，镇痛镇静知识缺乏镇痛镇静重视度不够，频次不确定监测评估不足，可能导致药物蓄积，带来安全隐患ICU镇痛镇静管理模式构建0301020304管理模式构建镇痛镇静小组小组会议/明确分工/文献提炼/确定细则全科培训统一培训/卡片制作/临床试行优化细则标准意见收集/优化细则医护共行个体化目标镇痛镇静/“无评估，无治疗”ICU镇痛镇静管理模式构建量表/患者术后气管插管患者术后拔管昏迷患ARDS患者长期气管插管患者后者RASS入科-镇静后30...
