精选ppt1ICU压疮护理精选ppt2ICU压疮护理的临床思维是指运用理论、智力和经验对危重病人存在或潜在的压疮护理问题的综合分析、判断及合理实施护理措施的决策能力。精选ppt3ICU压疮护理临床思维的作用有效防控压疮，提高护理质量的基础是为危重患者提供安全有效护理的前提是培养ICU护理人才临床实践能力的关键所在是推进护理专科化的关键环节是护理专业化教育的紧迫任务精选ppt4ICU压疮护理临床思维存在的问题被动性：压疮的护理行为完全依赖于权威及行政指令，处于被动执行的地位。不能从评估风险、预测风险、化解风险、防范风险的角度展示临床思维过程精选ppt5ICU压疮护理临床思维存在的问题习惯性：思维定势的形成往往造成对临床问题的视而不见。ICU要特别关注：无创通气面罩压迫面部；电极片造成的皮肤破损；血压袖带形成的皮肤受损；指脉氧探头引起指端皮肤受压；引流管、导连线的压迫性溃疡；气管插管导致的压疮性口炎。精选ppt6ICU压疮护理临床思维存在的问题依赖性：应避免对传统护理方法及先进仪器设备的依赖。表面性：压疮是多因素（内、外因）共同作用的结果。精选ppt7ICU护理中临床思维训练方法明确思维的中心点：压疮护理的重点、难点、问题的中心。遵从预防重于治疗的理念，应本着实事求是的原则，对难免性压疮进行科学的界定。把握思维的着力点：积极评估是预防褥疮的关键。精选ppt8压疮的评估第一步：评估时否属于危险人群第二步：对属于危险人群者，进一步进行危险因素的评估（Braden评分法；Anderson评分法）第三步：若已经发生压疮，要进行压疮局部评估。描述的内容：部位、形状、颜色、深度、边缘、基底坏死组织、分泌物、周围皮肤情况。精选ppt9压疮的评估-诺顿评分表参数身体状况精神状况活动能力灵活程度失禁情况结果好一般不好极差思想敏捷无动于衷不合逻辑昏迷可以走动帮助下可以走动坐轮椅卧床行动自如轻微受限非常受限不能活动无失禁偶有失禁常有失禁完全大小便失禁分数43214321432143214321注：如果诺顿评分小于14分，则病人有发生压疮的危险，建议采取预防措施精选ppt10压疮的评估-Braden项目1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床可以坐椅子偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足够足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题评估值：最高23分，最低6分，15-18分：轻度危险；13-14分：中度危险；10-12分，高度危险；9分以下，极度危险。精选ppt11了解皮肤人体最大的器官占体重的16%，约4-5公斤表面积约两平方米PH值4.5-5.5，是弱酸性皮肤也是一种心理器官，关注压疮护理中的心理支持，注意保证病人睡眠精选ppt12皮肤的结构表皮层真皮层皮下脂肪层筋膜、肌肉组织及骨头精选ppt13了解压疮压疮的病理实质是受累部位皮肤软组织的缺血、缺氧。压疮属于慢性伤口，没有止血阶段，慢性伤口是不会愈合的通过清创，把慢性伤口变为急性伤口愈合的过程中注意上皮生长速度不要超过肉芽的生长速度，忌爬沟过坎不要被伤口牵着鼻子走精选ppt14压疮形成的机制压力若超过正常皮肤毛细血管压力，阻断毛细血管对组织的血液滤过，淋巴滞留蓄积，引起内皮细胞损伤及血小板聚集，形成微血栓，压疮形成。精选ppt15压疮的分期第一期：血管受阻，皮肤完整，出现指压不变白的红印第二期：皮肤破损，单位超过真皮，可出现水泡第三期：表皮和真皮完全受损，深达皮下组织，可出现坏死组织第四期：深至筋膜、肌肉、骨头，伤口穿透皮下组织，有广泛的损坏，有坏死组织或黑痂精选ppt16压疮愈合分期红色伤口：伤口基底部为健康的红色肉芽组织，清洁或正在愈合的伤口黄色伤口：伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌，一般黄色伤口又指感染伤口黑色伤口：伤口有黑色的坏死组织和黑痂，如糖尿病足干性坏疽、深度褥疮表面的坏死痂皮粉色伤口：有新生的上皮组织覆盖精选ppt17各级处理原则Ⅰ级处理原则：解除局部作用力、改善局部血运、去除危险因素、避免压疮进展Ⅱ级处理原则：防止水泡破裂，保护...
