子宫内膜异位症Endometriosis定义EM是具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔以外的位置种植、生长、浸润，发生于盆腔内外各个系统，引起相应的病理改变和临床表现内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖的特点EM好发于生育年龄妇女95％位于盆腔，5％位于盆腔外分型：腹膜型、卵巢型、深部浸润型及其他型形态：囊肿、斑块、结节、滤泡、缺损、黏连内异症病灶分布情况501子宫内膜种植学说发病机制02体腔上皮化生学说03淋巴及静脉播散学说04免疫学说05遗传因素子宫内膜种植学说子宫内膜绝大部分经血是随着宫颈和阴道排出体外的，但部分女性在月经期可能也有少量的经血逆流进入盆腔而导致内膜种植到盆腔或是盆腔以外的地方但无法解释的是，高达90％的女性存在经血逆流现象，而仅有20％左右发生内异症多因素、多步骤学说广被关注(1)盆腔疼痛：包括痛经、慢性盆腔痛以及性交痛等(2)不育：25％～50％的患者合并不育(3)盆腔包块：20％～40％的患者合并卵巢内膜异位囊肿(4)盆腔检查：双侧宫骶韧带、子宫直肠窝或后穹隆触痛结节临床表现(5)侵犯特殊器官：肠道内异症常有消化道症状如便频、便秘、便血、排便痛或肠痉挛，严重时可出现肠梗阻膀胱内异症常出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿(6)其他表现：肺及胸膜内异症可出现经期咯血及气胸剖宫产术后腹壁切口、会阴切口内异症表现为瘢痕部位结节、与月经期密切相关的疼痛临床表现子宫腺肌症定义：指具有活性的子宫内膜组织异位到子宫肌层，也称内在性子宫内膜异位症，临床上主要表现为原发性或继发性痛经、经量增多分类：(1)弥漫型：子宫呈球形增大，前后径增大为主，三径之和常大于15cm，宫腔线和内膜居中(2)前后壁型：子宫不对称增大，病变局限分布于整个前壁或后壁肌层,内膜和宫腔线前/后移（3）局灶型：即子宫腺肌瘤，子宫可正常大小或不规则增大，病灶范围可辨，周围肌层回声正常，但与正常肌层之间没有清晰界限弥漫型子宫肌层回声普遍增高，呈分布不均粗颗粒状后方回声栅栏状衰减，致使子宫肌层回声普遍降低前/后壁型子宫呈不对称性增大宫腔内膜线后移后壁肌层回声均匀前壁肌层增厚回声不均可有栅栏状衰减局灶型病灶内呈不均匀高回声，可呈栅栏状衰减回声，周围肌层回声正常，病灶与正常肌层之间没有清晰边界CDFI:血流信号较正常增多，在病灶处肌层呈星点状或条状散在分布腹膜型内异症（peritonealendometriosis）棕色病变（典型病变）红色病变（早期病变）白色病变（陈旧性病变）卵巢型内异症（ovarianendometriosis）临床根据囊肿的大小和粘连情况分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型：囊肿直径多<2cm，囊壁多有粘连、层次不清，手术不易剥离Ⅱ型：分为A、B、C3种ⅡA：卵巢表面小的内异症种植病灶合并生理性囊肿如黄体囊肿或滤泡囊肿，手术易剥离ⅡB：卵巢囊肿壁有轻度浸润，层次较清楚，手术较易剥离ⅡC：囊肿有明显浸润或多房，体积较大，手术不易剥离声像图特点(1)单纯囊肿型：圆形或椭圆形无回声，边界清晰，壁稍厚，囊内伴有少许斑点回声(2)多囊型：多个圆形或不规则形无回声，其间可伴光带样回声，囊壁增厚(3)囊内均匀光点型：无回声，其内多充满细密点状低回声，时可见囊内底部光点沉积，上方伴无回声区，呈分层样改变(4)囊内肿块型：无回声，内伴有散在细密点状低回声并于囊内可见高回声光团CDFI：巧囊壁可伴少许血流信号，囊内无血流信号存在US左侧附件区可见不规则囊状短T1长T2信号，增强未见强化MRI巧克力囊肿深部浸润型（deepinfiltratingendometriosis，DIE）指病灶浸润深度≥5mm的内异症包括位于宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹隆、阴道直肠隔、直肠或者结肠壁的内异症病灶也可侵犯至膀胱壁和输尿管DIE膀胱子宫内膜异位症膀胱子宫内膜异位症可疑膀胱内异症或肠道内异症，术前应行膀胱镜或肠镜检查并行活检，以除外器官本身的病变特别是恶性肿瘤腹壁切口内异症盆腔外内异症常发生于剖宫产术后，发生率为0.03-0.45%声像图表现：（1）腹壁切口下疤痕组织增厚（2）腹壁切口下脂肪层或肌层内可见低回声，边界模糊，形态欠规则，无明显包膜，内回声不均，部...
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