下载后可任意编辑（一） 科主任医疗质量管理考核目标及评分标准 项目考核内容评分标准得分科室管理（150分）1、科室质量管理文件要齐全，重点包括十三项核心制度执行情况的登记（如三级查房制度，大中型手术术前讨论制度等），全科人员对十三项核心制度理论考核通过率达 100％。质控科规定的登记簿的管理登记要齐全，登记符合率 100％。（30 分）1、科室质量管理文件及质控科规定的登记簿缺一项扣3 分；登记不全扣 1 分；一项不及格扣 2 分。2、十三项核心制度理论考核通过率<100%扣 1 分；<90%扣 2 分；<80%扣 3 分。2、有科主任和质控工作会议记录（每月一次质控工作会议）并有质控督查记录。科主任召集科室工作会议，每季度一次，并有会议记录。（10 分）1、缺一项工作会议扣 5 分。2、未及时记录扣 2 分。3、会议记录不全扣 1 分3、科室质量检查（表1－4）平均分不得低于 95 分。（30 分）评分每下降 1 分扣 2 分，一份病历不及格扣 5 分，一项不及格扣 5 分。4、护理质量及安全检查合格率≥90 分；医德医风考核合格率、病人满意度调查满意度≥90％。（15 分）1、病人满意度每下降 1％扣 1 分；2、医德医风考核不及格者扣 5 分。5、护士长考核总评及护理质量总评≥95 分。（25 分）每下降 1 分扣 1 分，总评分<90 分扣 5 分，<70 分不得分。下载后可任意编辑6、抗生素的使用原则（“三合理”使用实施细则）以及本专科合理使用抗生素的法律规范。医生知晓率达 100％。每月要有抗生素合理使用的督查记录。药费比例达标情况。（10 分）1、不知晓抗生素使用原则及法律规范不得分；医生知晓率<100%扣 1 分；<90%扣 2 分；<80%扣 3 分。2、无督查记录扣 2 分，记录不全扣 1 分。3、药费比例超标者扣 5 分。7、有合理使用血液与血液制品的法律规范，并严格执行，达标率 100％，并有使用登记。（10 分）1、 无法律规范不得分；不合理使用血液与血液制品的视其情况酌情扣分；2、无使用登记扣 2 分，登记不全扣 1 分。8、仔细执行医疗投诉，纠纷及事故的防范应急预案及处理程序。（10 分）每发生一例有效的投诉、纠纷扣 5 分，未及时报告质控科一例扣 3 分，纠纷发生赔偿者根据相应文件规定执行。9、每月按时完成质控任务及指令性任务。（10 分）无故不参加质控者扣 10 分，不按时完成指令性任务者一次扣 2 分。10、一项否决指标：①因计划生育违反政策者；②发生医...
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