直肠癌的放射治疗技术一，概述1，发病率2，应用解剖3，淋巴引流4，诊断5，临床分期6，治疗7，放射治疗二，治疗体位三，放疗技术一.概述1，发病率世界恶性肿瘤新病例数（万）及发病构成（%）男性女性1肺癌66.7(17.6)乳腺癌71.9(19.1)2胃癌47.2(12.3)子宫颈癌43.7(11.6)3结直肠癌33.1(8.6)结直肠癌34.6(9.2)4前列腺癌29.1(7.6)胃癌28.2(7.5)5口咽癌27.0(7.0)肺癌21.9(5.8)6肝癌21.4(5.6)卵巢癌16.2(4.3)7食道癌19.6(5.1)口咽癌14.3(3.8)8膀胱癌18.2(4.7)子宫体癌14.0(3.7)9淋巴瘤18.1(4.7)淋巴瘤13.5(3.6)10白血病12.1(3.1)食道癌10.8(2.9)1，直肠癌（rectalcancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分（占６5％左右）2，男女比例约2-3:13，直肠癌是一种生活方式病4，到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食物或遗传有关2，应用解剖直肠长约12～15cm直肠为大肠的终末段，上界与第三骶椎水平，与乙状结肠相连，向下延伸，由两侧肛提肌组成肛管止于肛门肛管长约3cm，其上为齿状线，作为直肠和肛管的移行部分。直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。3，淋巴引流上、中、下三组上组：沿直肠上动脉上行，注入直肠上淋巴结和肠系膜下淋巴结中组：向两侧延盆膈肌内侧，经侧韧带内淋巴结扩散至髂内淋巴结下组：穿过盆膈肌经坐骨直肠窝内淋巴结向上达髂内淋巴结少数淋巴管注入骶淋巴结4，诊断1，病史和体格检查：详细的询问病史及进行体格检查，在怀疑直肠及肛管癌时，强调直肠指诊的重要性，因8５％左右的直肠癌可于指诊时发现。2，血常规﹑大便隐血试验：常可有贫血、大便隐血阳性。3，血清学检查：血清免疫学检查可查ＣＥＡ、ＣＡ１９－９、ＣＡ２４－２等，这些指标可作为为支持诊断的依据，也可作为随访的指标。4，影像学诊断：包括1)Ｘ线钡剂灌肠：在直肠癌的诊断中，气钡灌肠双重对比造影有助于了解和排除多原发癌。2)Ｂ超：腔内超声可查看肿瘤对肠壁的浸润程度和肠外的侵犯情况。3)ＣＴ和ＭＲＩ检查：可查看肿瘤和邻近脏器的关系，并明确腹膜后及腹腔淋巴结的情况。5，肠镜检查：怀疑有直肠癌的患者需进行肠镜检查，其主要目的是明确肿瘤的位置并夹取肿瘤组织行病理检查，在夹取肿瘤组织时，建议在退镜时夹取并多点夹取。5，综合治疗1，手术治疗：临床凡能手术切除的肿瘤，只要病人能耐受手术，均应手术切除。手术治疗的主要目的为：1)根治性切除肿瘤；2)清扫可能受累的淋巴结；3)减少瘤负荷；4)取得病理组织，明确肿瘤浸润程度及淋巴结转移情况。1.Mile氏手术(AbdominalPeritoniumResection,APR)：1908年mile提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用于肿瘤下缘距肛缘<6cm者（1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结（2）缺点：永久性腹壁人工肛门2.Dixon手术(LowerAnteriorResection,AR)：1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术,主要依据：(1)直肠癌横向转移较少,特别腹膜反折以上区域(2)向下转移也较少,故可选择性保留肛门括约肌2，放射治疗：单纯手术后有较高的局部复发率，术前或术后放疗可降低局部复发率和提高远期生存率。1）术前放疗：低位直肠癌术前病理检查为低分化腺癌，肿瘤已侵及盆腔组织和器官，如前列腺、阴道后壁，以及肿瘤巨大，梗阻症状严重者均应行术前放疗。优点：可降低手术种植的发生;由于血液供应未受手术影响，肿瘤细胞相对氧合好，对放疗敏感。在解剖结构上，由于小肠未受手术影响（手术可造成小肠固定于盆腔），小肠放射损伤小。在功能上，术前放疗能降低肿瘤分期，使一部分本应采取Miles术的病例变为保肛病例。2)术后放疗：肿瘤已侵及深肌层、或穿透肠壁、或病变部位与盆腔组织或器官有癌性粘连、肠壁或盆腔有淋巴结转移等，术后应给予放疗。术后放疗对生存率影响较小，但能够提高局部控制率。3）直肠癌术后局部复发可行姑息性放疗多数复发病例已没有手术机会，放疗可缓解症状，改善生活质量，延长生命。3，化疗二，体位固定体位要求：病人取俯卧位，常用腹部压板装置（belly-boarddevice,BBD）固定，膀胱充盈。小肠反应：小肠对辐射相当敏...
