脂肪栓塞综合征尹小小FE与FES•脂肪栓塞（FE）的定义是指各种原因引起的在肺血管和其他微循环中存在脂肪球和乳糜微粒。脂肪栓塞综合症(FES)则指各种原因引起的脂肪颗粒通过血液运行阻塞血管、器官和组织引起一系列临床症状即低氧血症，神经系统异常和皮肤瘀点。脂肪栓塞综合征多见于骨折、挤压综合征和大面积烧伤，也可偶见于一些非创伤性疾病，例如代谢性疾病中的糖尿病、脂肪肝，以及一些有毒物质引起的中毒反应、长期激素治疗等。一、脂肪栓塞综合征的病因及其发病机理一、脂肪栓塞综合征的病因及其发病机理㈠脂肪栓子的来源与形成：㈠脂肪栓子的来源与形成：1.1.机械学说（血管外源说）：机械学说（血管外源说）：•即骨髓或软组织受创伤后，使局部脂肪细胞破裂形成脂肪滴进入血循环，机械地栓塞小血管和毛细血管床。脂肪栓塞血管必须具备三个条件：⑴破裂的脂肪细胞形成脂肪滴；⑵损伤而开放的静脉，使脂滴进入血循环；⑶损伤局部或骨折处血肿形成，使局部压力升高，促使脂栓进入血管。即骨髓或软组织受创伤后，使局部脂肪细胞破裂形成脂肪滴进入血循环，机械地栓塞小血管和毛细血管床。脂肪栓塞血管必须具备三个条件：⑴破裂的脂肪细胞形成脂肪滴；⑵损伤而开放的静脉，使脂滴进入血循环；⑶损伤局部或骨折处血肿形成，使局部压力升高，促使脂栓进入血管。2.2.生化学说（血管内源说）：生化学说（血管内源说）：•正常人体内正常人体内,,血液中脂肪颗粒主要以乳糜微粒和极低密度脂蛋血液中脂肪颗粒主要以乳糜微粒和极低密度脂蛋白的形式进行运输。创伤后白的形式进行运输。创伤后,,血脂乳化不稳定血脂乳化不稳定,,脂质颗粒析出脂质颗粒析出后形成较大的脂肪颗粒后形成较大的脂肪颗粒,,造成血管阻塞。在应激状态下交感神造成血管阻塞。在应激状态下交感神经兴奋，在神经经兴奋，在神经--内分泌效应作用下，儿茶酚胺分泌增加，内分泌效应作用下，儿茶酚胺分泌增加，活化腺嘌呤环化酶，继而使脂酶活化，造成机体脂肪动员，活化腺嘌呤环化酶，继而使脂酶活化，造成机体脂肪动员，使正常血脂乳化状态不稳定，导致乳糜微粒集结成脂肪球，使正常血脂乳化状态不稳定，导致乳糜微粒集结成脂肪球，栓塞毛细血管和小血管。栓塞毛细血管和小血管。㈡㈡脂肪栓子的去向：脂肪栓子的去向：•1.1.当脂栓直径小于当脂栓直径小于77～～10um10um，并因其，并因其在血管内的可塑性，则可直接通过肺血管在血管内的可塑性，则可直接通过肺血管床进入体循环，沉积在组织器官内形成周床进入体循环，沉积在组织器官内形成周身性脂栓，或通过肾小球随尿排出；栓子身性脂栓，或通过肾小球随尿排出；栓子脂肪可被肺泡上皮细胞吞噬，并脱落在肺脂肪可被肺泡上皮细胞吞噬，并脱落在肺泡内随痰排出。泡内随痰排出。2.2.脂栓经右心房通过潜在的卵圆孔，或脂栓经右心房通过潜在的卵圆孔，或以肺以肺----支气管前毛细血管的交通支进入体循支气管前毛细血管的交通支进入体循环；直径较大的脂栓必然停留在肺血管床内，环；直径较大的脂栓必然停留在肺血管床内，但在局部脂酶作用下发生水解，产生甘油与但在局部脂酶作用下发生水解，产生甘油与游离脂肪酸，从而逐渐由肺内消失，而游离游离脂肪酸，从而逐渐由肺内消失，而游离脂肪酸对肺血管产生毒性作用。脂肪酸对肺血管产生毒性作用。机械机械——化学双相反应学说：化学双相反应学说：即机械阻塞与化学毒性的综合即机械阻塞与化学毒性的综合结果。结果。脂肪栓塞综合征的机制可能是脂肪栓子释放游离脂酸导致内皮功能障碍，激活血小板和凝血因子，血小板发生聚集和凝血因子的消耗诱发脉管炎。这个过程如果长期存续，可引起微循环闭塞、血小板减少、弥漫性血管内凝血和出血倾向。二、早期诊断与临床诊断标二、早期诊断与临床诊断标准准争取在潜伏期内作出诊断，是抢救治疗本综合征争取在潜伏期内作出诊断，是抢救治疗本综合征成功的关键。因为创伤或骨折后中性脂肪进入血内，成功的关键。因为创伤或骨折后中性脂肪进入血内，栓塞肺毛细血管或小血管后，要在临床上出现症状，栓塞肺毛细血管或小血管后，要在临床上出现症状，一般需要一般需要2424～～72h72h，此段时...
