1第二篇体格检查腹部(Abdominalexamination)2【体表标志及分区】体表标志腹部分区345【视诊】注意事项仰卧位,暴露全腹,医生站于病人右侧光线充足温和,从头侧或脚侧射来必要时切线方向视诊自上而下6【视诊】内容腹部外形呼吸运动腹壁静脉曲张胃肠型和蠕动波其它7一.腹部外形生理形态:平坦:肋缘、前腹壁、耻骨联合同一水平;膨隆、凹陷;病理状态:膨隆:全腹膨隆:腹腔积液---蛙状腹;腹内积气----球状腹;巨大包块;局部膨隆:意义脏器肿大,肿瘤,炎性包块,胀气,腹壁肿物(鉴别)疝…部位:与病变部位一直:右上腹---肝;左上腹---脾;性质:即:不同种类包块的鉴别8不同种类包块的鉴别局部膨隆呈圆形-囊肿、肿瘤、炎性;局部膨隆呈长形-肠管病变:肠梗阻、扭转、肠套叠、巨结肠;膨隆随呼吸移动-隔下脏器:肝、脾;膨隆随体位变化-游走脏器:肾、脾、带蒂肿物、大网膜或肠系膜上肿物;膨隆随腹压出现-------疝;9一.腹部外形腹部凹陷v全腹凹陷--舟状腹:恶病质、重脱水、神经厌食、恶性肿瘤晚期、慢消疾病晚期、糖尿病、晚期甲亢….v局部凹陷手术瘢痕;吸气时上腹凹陷:膈麻痹,上呼吸道梗阻;10二.呼吸运动正常:男,小儿-腹式呼吸为主;女性-胸式呼吸为主腹式呼吸减弱:腹膜炎症,腹水,急性腹痛,腹腔内巨大肿物,妊娠;腹式呼吸消失:胃肠穿孔致急性腹膜炎,膈肌麻痹11三.腹壁静脉曲张隐约可见:瘦,皮肤白皙者;显露:腹压高者-----腹水,肿物,妊娠…..曲张:1.门脉高压征:海蛇头样又称水母头(caputmedusa)2.腔静脉阻塞;注:血流方向鉴别以确定意义12腹壁静脉曲张1314caputmedusa头像15戈耳工是希腊神话中的蛇发女妖三姐妹,居住在遥远的西方,是海神福耳库斯的女儿。她们的头上和脖子上都布满鳞甲,头发都是一条条蠕动的毒蛇,都长着野猪的獠牙,还有一双铁手和金翅膀,任何看到她们的人都会立即变成石头。在戈尔工蛇发女妖三姐妹中,只有美杜莎是凡身,她的姐姐丝西娜和尤瑞艾莉都是魔身。据说美杜莎曾经是一位美丽的少女,而为海皇波塞冬所爱。可她自视长得好,竟然不自量力地和智慧女神比起美来。雅典娜被激怒了,她施展法术,把美杜莎的那头秀发变成了无数毒蛇。美女因此成了妖怪。更可怕的是,她的两眼闪着骇人的光,任何人哪怕只看她一眼,也会立刻变成毫无生气的一块大石头。宙斯之子珀尔修斯知道这个秘密,因此背过脸去,用光亮的盾牌作镜子,找出美杜莎,在雅典娜和赫耳墨斯的帮助下割下了她的头。从美杜莎的躯体里跳出双翼飞马珀伽索斯和巨人克律萨俄耳,他们都是波塞冬的后代。珀尔修斯躲避美杜莎两个姐姐的追杀时,在空中遇到狂风的袭击,被吹得左右摇晃,从美杜莎的头颅上滴下的鲜血落到利比亚沙漠中,成为毒蛇。戈尔工的血液虽然剧毒,却拥有特殊的力量,曾赋予埃里克特翁尼亚斯以起死回生的能力。珀尔修斯用割下的美杜莎的头颅杀死了海怪塞特斯,回去后把头颅交给雅典娜,雅典娜把它固定在自己的盾牌/胸甲中央。戈尔工三姐妹的头像常被艺术家用在象征性的徽章、建筑的装饰物甚至雅典的钱币上,也曾用于士兵的盾牌上。16四.胃肠型和蠕动波正常人看不到;梗阻时出现,胃蠕动波---上腹自左向右;小肠蠕动波----多在脐周;严重梗阻:多个蠕动波、肠型:脐周、腹两侧肠麻痹:蠕动波消失;注意点:切线位观察;轻拍腹壁诱发17五.其他皮疹色素:血色病,Addison病,Grey-Turner征:左腰蓝色--急出血坏死胰腺炎Cullen征:脐周或下腹壁---腹腔内大出血腹纹:肥胖者---白纹---妊娠纹,紫纹---皮质醇增多症;瘢痕;上腹部搏动:腹主动脉搏动、右心室增大;脐体毛疝:脐疝、切口疝、腹股沟斜疝…..18【触诊】意义:确定视诊所见,为叩诊听诊提示重点注意点:1.体位:仰卧,头低枕,下肢屈曲,腹肌放松,平静呼吸,两上肢置,躯干两侧;2.医师站于病人右侧,手温暖柔和;3.顺序:逆时针方向,先健康部位;4.先浅部触诊法,后深部,方法:单手、双手触诊法,浮沉?钩指触诊法。19【触诊】内容腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊包块触诊液波震颤振水音20一.腹壁紧张度正常人----腹壁柔软;紧张度增加:腹部饱...