1第二篇体格检查腹部（Abdominalexamination）2【体表标志及分区】体表标志腹部分区345【视诊】注意事项仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧光线充足温和，从头侧或脚侧射来必要时切线方向视诊自上而下6【视诊】内容腹部外形呼吸运动腹壁静脉曲张胃肠型和蠕动波其它7一.腹部外形生理形态：平坦：肋缘、前腹壁、耻骨联合同一水平；膨隆、凹陷；病理状态：膨隆：全腹膨隆：腹腔积液---蛙状腹；腹内积气----球状腹；巨大包块；局部膨隆:意义脏器肿大，肿瘤，炎性包块，胀气，腹壁肿物（鉴别）疝…部位：与病变部位一直：右上腹---肝；左上腹---脾；性质：即：不同种类包块的鉴别8不同种类包块的鉴别局部膨隆呈圆形－囊肿、肿瘤、炎性；局部膨隆呈长形－肠管病变：肠梗阻、扭转、肠套叠、巨结肠；膨隆随呼吸移动－隔下脏器：肝、脾；膨隆随体位变化－游走脏器：肾、脾、带蒂肿物、大网膜或肠系膜上肿物；膨隆随腹压出现-------疝；9一.腹部外形腹部凹陷v全腹凹陷--舟状腹：恶病质、重脱水、神经厌食、恶性肿瘤晚期、慢消疾病晚期、糖尿病、晚期甲亢….v局部凹陷手术瘢痕；吸气时上腹凹陷：膈麻痹，上呼吸道梗阻；10二.呼吸运动正常：男，小儿－腹式呼吸为主；女性－胸式呼吸为主腹式呼吸减弱：腹膜炎症，腹水，急性腹痛，腹腔内巨大肿物，妊娠；腹式呼吸消失：胃肠穿孔致急性腹膜炎，膈肌麻痹11三.腹壁静脉曲张隐约可见：瘦，皮肤白皙者；显露：腹压高者-----腹水，肿物，妊娠…..曲张：1.门脉高压征：海蛇头样又称水母头（caputmedusa)2.腔静脉阻塞；注：血流方向鉴别以确定意义12腹壁静脉曲张1314caputmedusa头像15戈耳工是希腊神话中的蛇发女妖三姐妹，居住在遥远的西方，是海神福耳库斯的女儿。她们的头上和脖子上都布满鳞甲，头发都是一条条蠕动的毒蛇，都长着野猪的獠牙，还有一双铁手和金翅膀，任何看到她们的人都会立即变成石头。在戈尔工蛇发女妖三姐妹中，只有美杜莎是凡身，她的姐姐丝西娜和尤瑞艾莉都是魔身。据说美杜莎曾经是一位美丽的少女，而为海皇波塞冬所爱。可她自视长得好，竟然不自量力地和智慧女神比起美来。雅典娜被激怒了，她施展法术，把美杜莎的那头秀发变成了无数毒蛇。美女因此成了妖怪。更可怕的是，她的两眼闪着骇人的光，任何人哪怕只看她一眼，也会立刻变成毫无生气的一块大石头。宙斯之子珀尔修斯知道这个秘密，因此背过脸去，用光亮的盾牌作镜子，找出美杜莎，在雅典娜和赫耳墨斯的帮助下割下了她的头。从美杜莎的躯体里跳出双翼飞马珀伽索斯和巨人克律萨俄耳，他们都是波塞冬的后代。珀尔修斯躲避美杜莎两个姐姐的追杀时，在空中遇到狂风的袭击，被吹得左右摇晃，从美杜莎的头颅上滴下的鲜血落到利比亚沙漠中，成为毒蛇。戈尔工的血液虽然剧毒，却拥有特殊的力量，曾赋予埃里克特翁尼亚斯以起死回生的能力。珀尔修斯用割下的美杜莎的头颅杀死了海怪塞特斯，回去后把头颅交给雅典娜，雅典娜把它固定在自己的盾牌/胸甲中央。戈尔工三姐妹的头像常被艺术家用在象征性的徽章、建筑的装饰物甚至雅典的钱币上，也曾用于士兵的盾牌上。16四.胃肠型和蠕动波正常人看不到；梗阻时出现，胃蠕动波---上腹自左向右；小肠蠕动波----多在脐周；严重梗阻：多个蠕动波、肠型：脐周、腹两侧肠麻痹：蠕动波消失；注意点：切线位观察；轻拍腹壁诱发17五.其他皮疹色素：血色病，Addison病，Grey-Turner征：左腰蓝色--急出血坏死胰腺炎Cullen征：脐周或下腹壁---腹腔内大出血腹纹：肥胖者---白纹---妊娠纹，紫纹---皮质醇增多症；瘢痕；上腹部搏动：腹主动脉搏动、右心室增大；脐体毛疝：脐疝、切口疝、腹股沟斜疝…..18【触诊】意义：确定视诊所见，为叩诊听诊提示重点注意点：1.体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平静呼吸，两上肢置，躯干两侧；2.医师站于病人右侧，手温暖柔和；3.顺序：逆时针方向，先健康部位；4.先浅部触诊法，后深部，方法：单手、双手触诊法，浮沉？钩指触诊法。19【触诊】内容腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊包块触诊液波震颤振水音20一.腹壁紧张度正常人----腹壁柔软；紧张度增加：腹部饱...
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