造血干细胞移植护理浙二血液冯晓伟CONTENTS01.02.03.04.造血干细胞移植的相关概述造血干细胞移植移植术前护理造血干细胞移植移植术后护理造血干细胞移植移植术中护理造血干细胞移植概念造血干细胞移植指从供体或自体取出一定量的造血干细胞作为移植物，用预处理方案清除受者有病的造血与免疫系统，然后将供者的造血干细胞经血管回输移植到受者体内，重建受者的造血和免疫系统的一种治疗方法干细胞造血干细胞造血干细胞来源自体、异体、脐带血•异体亲缘非亲缘造血干细胞移植分类骨髓移植自体骨髓移植异基因骨髓移植外周血干细胞移植自体外周血干细胞移植异基因造血干细胞移植脐血干细胞移植造血干细胞移植造血干细胞移植适应症•白血病•淋巴瘤•…血液系统恶性肿瘤•再生障碍性贫血•地中海贫血•…血液系统非恶性肿瘤•乳腺癌•卵巢癌•…其他实体瘤•重症联合免疫缺陷病•严重自身免疫性疾病•…免疫系统疾病造血干细胞移植过程动员、采集、冻存预处理造血、免疫功能重建CONTENTS01.02.03.04.造血干细胞移植的相关概述造血干细胞移植移植术前护理造血干细胞移植移植术后护理造血干细胞移植移植术中护理造血干细胞移植术前护理心理护理患者准备环境准备用药护理1234造血干细胞移植术前护理（心理护理）焦虑•生的渴望•担心移植•环境改变介绍干细胞移植过程介绍环境、探视制度可携带手机、电脑造血干细胞移植术前护理（患者准备）•100级空气层流洁净室•空气细菌学检测合格•物品及空间严格清洁、消毒、灭菌处理•温湿度适宜造血干细胞移植术前护理（环境准备）层流病房准备造血干细胞移植术前护理（用药护理）骨髓抑制疲乏无力、抵抗力下降、发热、贫血出血胃肠道反应恶心、呕吐（75%）、腹泻、便秘口腔粘膜炎发生率40%脱发可逆CONTENTS01.02.03.04.造血干细胞移植的相关概述造血干细胞移植移植术前护理造血干细胞移植移植术后护理造血干细胞移植移植术中护理造血干细胞移植术中护理回输的副作用•.输注前用药回输注意事项.•地塞米松5mg静脉注射•盐酸异丙嗪12.5-25mg肌肉注射•双人独立核对•心电监护•输血器经中心静脉导管快速静脉滴注•护理人员床旁监护•头痛•血压高、呼吸心率快•恶心、呕吐•血红蛋白尿CONTENTS01.02.03.04.造血干细胞移植的相关概述造血干细胞移植移植术前护理造血干细胞移植移植术后护理造血干细胞移植移植术中护理自体外周血干细胞移植后植活中位时间各为10天异基因外周血干细胞移植后造血重建中位天数约14天骨髓移植后造血重建中性粒细胞≥0.5×109/L植活的时间约为8~30天造血干细胞移植后造血重建病情观察•心电监护、体温、出入量监测、实验室检查五官护理•漱口、滴眼、耳皮肤护理•擦身、坐浴饮食指导•新鲜、卫生、干净造血干细胞移植术后护理（常规护理）造血干细胞移植并发症的护理（感染）PPT免疫损害和粘膜损伤粒细胞缺乏状态免疫抑制剂的应用GVHD的影响60-80%主要因素护理措施•全环境的保护•关注室温变化•观察置管伤口•重视患者主诉发病机理及临床特点多发生于移植后的3周以内死亡率较高，可达30%以上并发症的护理（肝静脉闭塞综合症）护理措施•病情观察①生命体征、皮肤粘膜、体重②肝脾有无肿大疼痛•一般护理①测体重、腹围，记出入量②合适卧位，防止皮肤受损③重视患者主诉并发症的防治（间质性肺炎）预防治疗抗病毒药免疫球蛋白大剂量激素输CMV阴性血制品吸氧辅助通气营养支持治疗监测生命体征：发热、氧饱和度、低氧血症呼吸系统观察：干咳、进行性呼吸困难、发绀护理观察100天以内，死亡率80%并发症的防治（出血性膀胱炎）出血性膀胱炎防治、护理预处理后的两周内环磷酰胺代谢产物-丙烯醛马利兰、GVHD等因素010203预防治疗：水化、碱化、解毒利尿解痉、止血、膀胱冲洗观察要点：每小时尿量、尿液颜色血尿、尿痛、尿路刺激尿细菌及真菌培养阴性临床诊断并发症的防治（移植物抗宿主病）急性GVHD•移植后100天内发生•皮肤、肝脏、消化道•皮疹、黄疸、腹泻慢性GVHD•移植100天后发生•多器官损伤及功能减退•硬皮病，关节挛缩等超急性GVHD•移植后10天发生•斑丘疹、皮疹•肝功能异...
