一例腹膜透析患者的护理查房CONTENTS0102030405概述案例介绍主要护理问题护理措施出院指导01概述腹膜透析腹膜透析（Peritonealdialysis）是利用腹膜作为半渗透膜，通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分交换，达到清除体内潴留的代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。腹膜透析方法紧急腹膜透析：多作为急性肾功能衰竭及急性药物中毒的抢救措施间歇腹膜透析：用于慢性肾功能衰竭伴明显体液潴留者自动化腹膜透析（APD）不卧床持续腹膜透析（CAPD）适应症和禁忌症适应症禁忌症广泛腹膜粘连，腹腔内脏外伤、近期腹部大手术、结肠造瘘或粪瘘、腹壁广泛感染或蜂窝组织炎等腹部病变；严重肺部病变伴呼吸困难者；妊娠几乎所有急、慢性肾衰，容量负荷过多，水、电解质紊乱以及其他肝功能衰竭的中毒性疾病不卧床持续腹膜透析（CAPD）不卧床持续腹膜透析（CAPD）：每周透析5-7日，每日4-5次，每次用透析液1500-2000ml，输入腹腔，每3-4小时更换一次，夜间1次可留置腹腔内10-12小时。在腹腔灌入透析液后，夹紧输液管，并将原盛透析液袋折起放入腰间口袋里，放液时取出，置于低处，让透析液从腹腔内通过腹膜透析管流出，然后再换新的腹膜透析液。患者在透析时不需卧床，患者可自由活动腹膜透析的优缺点操作简单，应用范围广泛，不需要在医院，患者在家中也可进行；无体外循环，无血流动力学改变，透析平稳，避免了血容量急剧减低引起低血压，无失衡综合征，安全性较好；保护残余肾功能；对中分子物质的清除较血液透析好，对贫血及神经病变的改善优于血液透析优点易导致感染；体重和甘油三脂增加：透析液是利用葡萄糖来排除多余的水分，所以可能在透析时吸收部分葡萄糖，使患者体重升高、血甘油三酯及其他脂质增高。缺点简要病史因“发现肾功能异常1年，咳嗽、纳差20余天”于2019-05-1015:15入院患者孙贵男性39岁入院查体：T36.7℃P80次/分R20次/分BP129/97mmHg现病史：患者于2018年05月在我院诊断“慢性肾炎慢性肾脏病5期”。2018年5月11日：在我科住院，入院后予规律血透、护肾排毒、降压、维持水电解质平衡、调节免疫等对症支持治疗。2018年5月18日：行腹膜透析置管术，乏力、纳差好转后出院。2018年6月29日：返院住院，完善腹膜平衡试验检查。随后规律腹膜透析，定期至门诊复诊。简要病史因“发现肾功能异常1年，咳嗽、纳差20余天”于2019-05-1015:15入院患者孙贵男性39岁2019年04月15日：患者出现咳嗽、咳痰，为泡沫样痰，可咳出，有发热，体温最高为39.5℃，伴乏力、纳差、恶心、头晕、头痛，有外耳肿痛，左耳内见疱疹，伴面瘫，遂于2019年04月18日来我院急诊就诊。予头孢地嗪钠1.5gbid、盐酸莫西沙星片[J]0.4gqd抗感染治疗，体温降至正常，仍有咳嗽、咳痰。随后患者不规律腹透治疗，近1周每日负超滤量约400ml。期间出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，每天呕吐2-3次，咳嗽、咳痰症状未见好转，伴纳差，小便量约400-500ml，色偏黄，可平卧，无腹痛、腹胀，无胸闷、心悸，无畏寒、发热等不适。遂于2019年05月09日来我院急诊就诊病史介绍既往史有高血压病史2年，现予“硝苯地平控释片1片q12h；盐酸特拉唑嗪片[J]2mgqn治疗”，自行根据血压调整降压药用量；2019年04月15日因“面瘫、外耳道疱疹”在我院耳鼻喉科就诊，诊断“左耳带状疱疹；亨氏综合征；外周性面瘫”，予激素、抗病毒及针灸治疗，现患者面瘫症状较前好转，疱疹消退。否认冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，吸烟史7年余，约20支/天，已戒烟1年。饮酒史7年余，约200g/周，已戒酒1年实验室检查血常规：白细胞计数5.28*10~9/L，红细胞计数2.17*10~12/L，血红蛋白64.40g/L，血小板计数261.80*10~9/L，中性粒细胞百分比0.646。肾功能：尿素*9.76mmol/L，肌酐1120μmol/L，尿酸318μmol/L，碳酸氢根33.9mmol/L，内生肌酐清除率11ml/min。肝功能：总胆红素*2.70μmol/L，间接胆红素1.80μmol/L，总蛋白47.4g/L，白蛋白25.8g/L。电解质：总钙1.910mmol/L。凝血功能：血浆凝血酶时间16.40S。炎症指标：超敏C反应蛋白9.23mg...
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