第十章牙髓病和根尖周病病因及发病机制整理课件整理课件细菌感染物理因素化学因素免疫因素主要因素整理课件牙髓病和根尖周病致病菌的认识过程1890年Miller首次证实了在人坏死牙髓组织中有细菌的存在1965年kakehashi等研究表明细菌在牙髓病和根尖周病中的重要地位牙髓病和根尖周病的细菌感染主要是混合感染70年代以后,发现厌氧菌才是感染根管内的优势菌目前认为,根管和根尖周的感染是以厌氧菌为主的混合感染整理课件炎症牙髓感染根管根尖周组织整理课件感染根管1、专性厌氧菌是感染根管内的主要细菌2、根管内通常是5－8种细菌的混合感染3、卟啉单胞菌和普氏菌是感染根管内最常见的优势菌4、牙髓卟啉单胞菌是牙髓感染的特有病原菌整理课件优势菌与根尖周病症状的关系根尖部出现疼痛、肿胀、叩痛和窦道卟啉单胞菌和普氏菌、消化链球菌、真杆菌急性根尖周炎症和根管内恶臭产黑色素普氏菌、牙髓卟啉菌和牙龈卟啉菌顽固性根尖周病变和窦道经久不愈放线菌感染整理课件根尖周组织根尖周肉芽肿内是一个无菌的环境根尖周脓肿内有多种细菌存在整理课件二、感染途径整理课件暴露的牙本质小管牙髓暴露牙周袋途径血源感染整理课件三、致病机制荚膜、纤毛和胞外小泡内毒素酶代谢产物有害物质整理课件三、致病机制（二）内毒素内毒素是G-细菌的胞壁脂多糖诱发炎症反应对细胞有直接毒害作用调动免疫反应在坏死牙髓、根尖周肉芽肿、根尖周脓肿内均含有内毒素整理课件三、致病机制(三)酶基质崩解,利于细菌的扩散（胶原酶、硫酸软骨素酶和透明质酸酶）降解蛋白质和DNA,直接损伤组织细胞中和抗体和补体成分，使细菌免遭杀灭整理课件三、致病机制(四)代谢产物1、能直接毒害细胞,导致组织损伤2、影响中性粒细胞的功能3、抑制成纤维细胞、T细胞的分裂，刺激IL－1的释放整理课件四、牙髓和根尖周对细菌感染的反应非特异性的炎症反应特异性的免疫反应杀灭和清除细菌及其毒性产物造成自身组织的损伤和破坏整理课件（一）炎症反应慢性炎症细胞的渗出局部受损较轻龋病终止牙髓得到修复龋病发展转为急性炎症中性粒细胞进入组织牙髓不可复性的破坏整理课件（一）炎症反应牙髓在受到细菌感染时,受损的细胞可释放大量的炎症介质炎症介质在牙髓炎的病理生理过程中具有重要意义。整理课件（一）炎症反应神经肽和神经激肽A参与疼痛的传递、血管收缩和扩张的调节,促进其他炎症介质的释放组胺、5－羟色胺、缓激肽导致血管通透性的增加,并参与疼痛反应前列腺素和白三烯可增加血管通透性,还具有趋化白细胞、促进骨吸收和致痛作用整理课件(二)免疫反应侵入组织的细菌及产物可作为抗原,诱发宿主的特异性免疫反应.免疫反应在杀灭细菌的同时,也可引起或加重炎症反应,导致组织损伤整理课件(二)免疫反应1、在牙髓和根尖周病变中,存在各种免疫球蛋白、肥大细胞、K细胞、和补体成分,可以发生抗体介导的免疫反应，并可以引起I、II、III型变态反应2、在牙髓和根尖周病变中，也存在细胞介导的免疫反应3、细胞介导的免疫反应在根尖周病的发病机制中占有重要地位整理课件第二节物理因素创伤慢性创伤急性创伤温度电流激光整理课件急性创伤牙外伤嵌入性牙脱位,牙髓几乎都是坏死医源性损伤正畸治疗拔牙牙周治疗根管治疗整理课件温度口腔粘膜能耐受的温度,是不会引起牙髓的病变备洞产热充填材料抛光产热整理课件三、电流1、临床上很少见2、相邻或对颌牙上用了两种不同的金属修复体3、牙髓活力电测验器或电刀使用不当整理课件四、激光红宝石激光对牙髓最具破坏性Nd激光CO2激光对牙髓危害最小整理课件第三节化学因素一、充填材料二、酸蚀剂和粘接剂三、消毒药物整理课件一、充填材料窝洞充填后出现牙髓病变的原因1、充填材料本身具有一定的毒性作用2、细菌可通过充填物与洞壁间微漏进入牙髓3、牙本质涂层中的细菌也可以是牙髓病变的根源整理课件一些充填材料的临床应用磷酸锌粘固剂可以用于中龋垫底隔热，不能用于深龋氧化锌丁香油酚粘固剂建议首先垫一层氢氧化钙制剂复合树脂充填活髓牙窝洞时必须垫底整理课件二、酸蚀剂和粘接剂酸蚀和粘结牙本质时的影响因素1、酸的强度、酸蚀的时间2、剩余牙本质的厚度3、粘接剂的使用整理课件三、消毒药物1...
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