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独 生 儿 女 父 母 光 荣 证 申 请 表姓名女年 龄男年 龄 小 孩姓 名出 生时 间性别 结 婚时 间 户 籍地 址现居住地址 联 系电 话女方单位意见 （ 公 章 ） 年 月 日男方单位意 见 （ 公 章 ） 年 月 日女方村居委意见 （ 公 章 ） 年 月 日男方村居委意见 （ 公 章 ） 年 月 日女 方户 籍地 镇街 道计 生部 门意 见 发 证时 间经 办人 服 务证编号 备注申 请 人 签 名 ： （ 女 ） （ 男 ） 申 请 时 间 ： 年 月 日注 ： 1 、 此 表 一 式 三 份 ， 申 请 人 、 村 （ 社 区 居 ） 委 、镇 （ 街 道 ） 计 生 部 门 各 保 存 一 份 。 2 、 申 请 人 应 带 材 料 ： 申 请 人 《 计 划 生 育 服 务 证 》 、全 家 户 口 本 ； 夫 妻 离 异 的 ， 申 请 方 应 提 供 户 口 本 、 离婚 证 、 离 婚 判 决 书 或 离 婚 合 同 书 ， 另 一 方 没 有 再 生 育证 明 ， 申 请 方 为 女 方 的 还 应 提 供 计 划 生 育 服 务 证 。 丧偶 的 应 提 供 户 口 本 、 一 方 死 亡 证 明 ， 申 请 方 为 女 方 的应 提 供 《 计 划 生 育 服 务 证 》 。