急性闭合性颅脑损伤 【 病史采集 】 1．外伤状况：拟定外力作用方向及部位，受伤日期、时间及造成外伤的因素。 2．伤后意识状态：伤后昏迷及时间长短，与否逐步加重或好转，有无再昏迷史，中间苏醒期的时间，有无逆行性遗忘。 3．有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。 4．五官有无出血，有无脑脊液漏。 5．伤后的治疗及解决。 6．既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛等病史。 7．询问病史及体检完毕后，采用通用的ＧＣＳ评分原则评分（开颅者以术前状态为准）。 【 体格检查 】 1．普通检查：有无休克，生命体征变化，呼吸道与否畅通，与否有内脏、四肢及脊柱等合并伤。 2. 头部损伤状况：五官有无出血及脑脊液漏，有无开放性损伤及颅骨凹陷性骨折等。 3. 神经系统检查：意识状况，瞳孔大小，有无偏瘫、失语。若病情严重，可只做简朴检查，后来再补充。 【 辅助检查 】 应视病情轻重而定。危重患者应以急救为主，突出重点，只做必要的检查，勿因求全或不当而贻误治疗。 1. 头颅平片：拟定有无颅骨骨折及其类型，有无颅内积气和异物，必要时加摄切线位片及汤氏位片。 2. 头颅ＣＴ检查：拟定脑伤的病理性质、范畴和程度，明确颅内血肿的部位和大小，持续ＣＴ扫描可动态地观察脑伤的发展与转归；拟定副鼻窦等含气构造有无骨折、积气和积血。 3. 腰椎穿刺：疑有中枢神经系统感染或有必要鉴别是脑震荡抑或脑挫裂伤时，腰穿有重要意义。 4. 颅脑超声检查：Ａ型超声波检查出现中线波移位和病理波有助于诊疗颅内血肿和判断脑挫裂伤致脑水肿的程度，便于动态观察病情。疑有腹腔脏器损伤，应做Ｂ型超声波检查。 【 诊 断 】 1．轻型（单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折） （1） 昏迷 0～30 分钟。 （2） 仅有轻度头昏、头痛等自觉症状。 （3） 神经系统和脑脊液检查无明显变化。 2．中型（轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者） （1） 昏迷在 12 小时以内。 （2） 有轻度神经系统阳性体征。 （3） 体温、呼吸、脉搏、血压有轻度变化。 3．重型（广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿） （1） 深昏迷，昏迷在 12 小时以上，意识障碍逐步加重或出现再昏迷。 （2） 有明显神经系统阳性体征。 （3） 体温、呼吸、脉搏、血压有明显变化。 4．特重型（重型中更急更重者） （1） 脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其它部位的脏器伤、休克等。 （...
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