类风湿性关节炎临床途径 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-WEIHUA1688】类风湿性关节炎临床途径一、类风湿性关节炎临床途径原则住院流程（一）合用对象第一诊疗为类风湿性关节炎（ICD-10：）。（二）诊疗根据美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出来新的 RA 分类原则，即：最少一种关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床或超声或 MRI）；同时排除了其它疾病而引发的关节炎症状和体征，并有常规放射学典型的 RA 骨破坏的变化，可确诊为 RA。另外，该原则对关节受累状况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反映物 4 个部分进行评分，4 个部分评分的总得分 6 分以上也可确诊为 RA（表）。表.ACR/EULAR RA 分类关节受累状况受累关节数 受累关节状况 得分（0-5 分）1 中大关节 02-10 中大关节 11-3 小关节 24-10 小关节 3＞10 最少 1 个为小关节 5血清学 得分（0-3 分）RF 或抗 CCP 抗体均为阴性 0RF 或抗 CCP 抗体最少 1 项低滴度阳性 2RF 或抗 CCP 抗体最少 1 项高滴度（＞正常上限 3 倍）阳性 3滑膜炎持续时间 得分（0-1 分）＜6 周 0＞6 周 1急性时相反映物 得分（0-1 分）CRP 或 ESR 均正常 0CRP 或 ESR 增高 1（三）选择治疗方案的根据根据《实用内科学第 12 版》（复旦大学上海医学院编着，人民卫生出版社）。1.普通治疗：休息，并保持关节功效位置。2.药品治疗：非甾体抗炎药、免疫克制剂、糖皮质激素。（四）原则住院日：3-4 周，需门诊随访 1 次/2 周。（五）进入途径原则1.第一诊疗必须符合 ICD-10：类风湿关节炎疾病编码。2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）住院期间的检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规。（2）肝肾功效、电解质、红细胞沉降率（血沉）、CRP、血糖、凝血功效、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。（3）类风湿因子+抗链“O”、类风湿三项、抗核抗体普、免疫球蛋白及补体。（4）心电图、关节 X 线摄片、肺片。2.根据患者病情进行：滑膜液检查、CT 和核磁共振检查。（七）治疗方案与药品选择1、普通治疗：休息，缓和期尽早开始关节功效锻炼。2、药品治疗：非甾体抗炎药（水杨酸类、吲哚衍生物类）；糖皮质激素；变化病情药品（甲氨蝶呤、来氟米特、抗疟药、硫唑嘌呤、环磷酰...
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