颞下颌关节神经分布及神经免疫物质的研究（综述）颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorder，TMD）是口腔疾病中的常见病之一，由于病因复杂，治愈率低，已被国内外学者所日益重视，是近年来国内外口腔医学重点研究的课题之一。过去的研究多集中于肌肉功效异常、牙合关系异常、关节囊单薄以及本身免疫因素等方面的临床研究[1]。而近年来的临床工作中发现，神经系统也可能参加了关节疾病的病变过程。如①关节滑膜炎常是对称性的双侧。②偏瘫患者发生类风湿关节炎，普通不累及偏瘫侧肢体；骨关节病和痛风首先发生于偏瘫患者的非偏瘫侧关节[2]。③关节疾病的发作与加重，常继发于某些精神因素：如心灵创伤、焦虑或压抑后[3]。以上症状表明，神经系统在肢体关节疾病的发生、发展和预后中起着十分重要的作用。由此能够推断，神经免疫系统在颞下颌关节紊乱病中也将起着十分重要的作用。一、 颞下颌关节区的神经和神经感受器 1、颞下颌关节区的神经来源哺乳动物的颞下颌关节的发育源于胚胎时期的第一鳃弓，它的神经支配来自第五对脑神经——三叉神经的分支[4]。1992 年，Chen 等用辣根过氧化物酶（horseradish peroxidase HRP）逆行追踪技术对鼠的颞下颌关节进行研究时发现，注入关节腔的 HRP 被逆行转运至同侧的三叉神经节，大量的 HRP 标记细胞集中在此神经节后部的背外侧份[5]。1995 年，Kido 等用麦胚凝集素-辣根过氧化物酶（wheat germ agglutinin-horseradish peroxidase WGA-HRP）顺行追踪技术研究鼠颞下颌关节发现，在三叉神经节内注入 WGA-HRP 后，在同侧的关节囊和关节盘的盘周附着均发现有 HRP 标记的神经纤维[6]。后来，Casatti、Hathaway和 Yoshino 等又分别用不同的试剂对不同动物的颞下颌关节进行研究，都获得了同样的成果 [7][8][9]。大量研究表明[10][11][12] ，颞下颌关节的神经支配重要来自三叉神经下颌支中的耳颞神经、嚼肌神经、颞深神经和翼外肌神经的关节支：颞深神经自下颌神经前表面发出后,行至颧突后分出一支至关节囊的前部、前内侧份和内侧区，然后进入颞肌深面；嚼肌神经自下颌神经前表面发出后，向前外行走于翼外肌深面，分出一支至关节囊前部的外侧份后，在颞肌与颞下颌关节之间跨越下颌切迹至嚼肌深面；耳颞神经自下颌神经背面发出，沿翼外肌深面对后，绕髁状突颈的内侧至其后方后，发出分支达成关节囊的后部、后内侧和外侧区，以及外侧的关节韧带和双板区，并有分支穿过下颌升支支配外侧的...
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