中央脑桥髓质溶解症诊疗指南【概述】中央脑桥髓质溶解症(central pontine myelinolysis，CPM)是传统的称谓，近来发现病损也可累及脑桥外组织，称为脑桥外髓质溶解症(extrapon—tine myelinolysis，EPM)，当两者共存时称为 CPM／EPM。按发病机制可通称为渗入性髓鞘溶解症(OSmotic myelinolysis)或渗入压性脱髓鞘综合征(osmotic demyelination syndromes)【临床体现】(一)中央脑桥髓质溶解症普通呈双相(biphasic)病程，开始第一阶段为脑病或体现为低钠脑病，体现为癫痫发作等。当低钠被矫正后很快恢复。但于几天后再次开始恶化。CPM 开始的症状(第二阶段)：涉及构音障碍，吞咽困难(继发于皮质延髓束受累)，缓慢性四肢瘫(皮质脊髓束受累)，随即变为痉挛性瘫，皆由于累及脑桥基底部(basis pontis)。若病变扩展到脑桥顶盖部，可出现瞳孔和眼球运动障碍。病变大时可出现意识障碍，体现为“闭锁综合征”。当 EPM 存在时，临床体现则较混乱，EPM 的症状可混杂在 CPM 上，或先于 CPM 出现，其可能是精神、行为障碍或运动疾病。总结：凡遇重症患者，无论与否为酒精中毒、营养不良，还是系统疾病、患者在几天内出现精神混乱、假性延髓麻痹和假昏迷(闭塞综合征)，都应考虑为 CPM。(二)脑桥外髓质溶解症(extrapontine myelinolysis，EPM)1．病理变化和 CPM 相似。EPM 可出现在无 CPM 的状况下，单独 CPM 病例占 1／2，CPM／EPM 占 3／s，单独 EPM 占 2／5。病变多为对称性，不同部位的病变年纪一致。CPM 和 EPM有相似的病理、发展和时间过程，不同的只是累及解剖部位和临床体现。2．EPM 累及解剖部位以多寡为序以下：脑桥，小脑，外侧膝状体，外囊，极外囊(extreme capsule)，海马，壳核，大脑皮质或皮质下，丘脑，尾状核。少于 10％的部位有：屏状核，内囊，中脑，内髓板，乳头体，砸髓。3．EPM 的运动疾病常见的有沉默症、帕金森综合征、肌紧张不全和紧张症(catatonia)。EPM 的运动疾病的进展，常从一种运动疾病转换为另外一种。紧张症可持续几天而后为帕金森综合征所替代，痉挛性四肢瘫持续数周后自发缓和，而随之出现紧张症。痉挛性四肢瘫伴有位置性肢体震颤和肌阵挛患者可进展成为帕金森综合征伴有指(趾)痉征，并最后成为永久性的帕金森综合征伴肌紧张不全。帕金森综合征伴锥体系功效障碍患者可于 4 个多月缓和，而替代以临时性颈后仰性肌紧张不全和口下颌肌紧张不全，以及永久性的上肢局限性肌紧张不全伴痉挛性发...
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