无痛分娩(Painlesslabour）无痛分娩概述一、分娩镇痛的发展史1846年10月16日美国Morton医师最先在麻省总医院演示了应用乙醚吸入实施外科手术麻醉，这一天成为近代麻醉学历史的开端。1847年10月,Simpson医师把三氯甲烷进行分娩镇痛的观察结果发表在《柳叶刀》杂志上，至此标志着分娩镇痛历史的开端。一、分娩镇痛的发展史1938年美国的Graffagnino和Seyler行腰部硬膜外阻滞完成了分娩镇痛。1961年Bromage证明了分娩时产痛的脊髓传入通路，推动了腰部硬膜外镇痛技术的应用二、分娩镇痛国内外概况（一）国内外分娩镇痛的开展概况美国，产时镇痛主要以单纯硬膜外镇痛为主，由1981年的9%～22%上升到1997年的21%～50%。英国，1970年后，分娩镇痛率达98%。二、分娩镇痛国内外概况（二）中国分娩镇痛开展概况我国13亿人口的大国，每年出生新生儿人数约2000万，可推断我国的分娩镇痛率不足1%，剖宫产率却高达50%，而西方发达国家的椎管内阻滞的分娩镇痛率高达60%，剖宫产率却在20%以下。三、分娩疼痛的产生机制（一）分娩痛的程度大多数初产妇和经产妇在阴道分娩时都会感到不同程度的疼痛。大约有50%的产妇分娩时感受到剧烈疼痛，认为难以忍受（其中20%的产妇感到极其严重的疼痛，甚至可达“痛不欲生”的地步。三、分娩疼痛的产生机制（二）分娩痛的产生机制第一产程疼痛主要来自子宫收缩及宫颈和子宫下段的扩张。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部。在宫颈扩张到7～8cm时最为剧烈。三、分娩疼痛的产生机制第二产程来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而代之以不自主的排便感。特点为疼痛部位确切，集中在阴道、直肠、会阴，性质如刀割样锐痛。三、分娩疼痛的产生机制第三产程子宫容积缩小，宫内压下降，会阴部牵拉消失，产妇感到突然松解，产痛明显减轻。三、分娩疼痛的产生机制（三）影响分娩痛的因素◆身体因素◆生理生化反应因素◆心理因素◆文化和种族因素三、分娩疼痛的产生机制（四）分娩痛的神经传导通路◆腰丛神经T12或L1～L4脊神经前支组成。◆骶丛神经L4～S5神经的前支组成。◆骨盆内脏神经从S2～S4发出，形成子宫阴道丛。三、分娩疼痛的产生机制（五）分娩痛对母婴的影响四、分娩镇痛的益处和意义缓解分娩疼痛的益处有研究表明，硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出，可有效减少儿茶酚胺、ß－内啡肽、ACTH和皮质醇的释放，从而降低产妇的应激反应，并减少由疼痛引起的心输出量增加和血压升高。四、分娩镇痛的益处和意义分娩镇痛的意义●分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全。●分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利。●分娩镇痛是向传统生育观念发起的挑战。四、分娩镇痛的益处和意义●分娩镇痛是社会文明程度的标志之一●倡导人性化服务，缩小与国外之间的差距●产生良好的社会效益●是对中国现行医疗体制的挑战五、分娩镇痛的适应症☆无中枢神经系统疾患：如脑脊膜炎、脊髓灰质炎、颅内压增高以及有严重头痛者；无隐性脊柱裂；无腰椎间盘脱出；无椎管狭窄史；无脊柱外伤史；☆无全身化脓性或脓性感染以及在穿刺部位和其临近组织有炎症者；分娩镇痛的适应症分娩镇痛的适应症☆无重症休克及未纠正的低血容量；☆无败血症、凝血机制障碍以及全身肝素化者，血小板≥100×109；☆无过度肥胖、无穿刺点标志不清；分娩镇痛的适应症☆无急性心力衰竭或冠心病发作者；☆无椎管内肿物和其他病变或经过多次重复穿刺注药者；☆无癔病、情绪特别紧张不合作者；☆无贫血（Hb＞80g/L），恶病质、衰弱者六、分娩镇痛的方法非药物性分娩镇痛法☆精神安慰分娩镇痛法☆针刺镇痛☆经皮电神经刺激仪☆水中分娩六、分娩镇痛的方法药物性镇痛方法☆吸入性镇痛法☆全身使用阿片类药物六、分娩镇痛的方法局部神经阻滞法☆宫颈旁阻滞☆会阴神经阻滞和会阴浸润阻滞六、分娩镇痛的方法椎管内神经阻滞法☆腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术☆腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛术六、分娩镇痛的方法连续腰麻分娩镇痛术骶管阻滞腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术什么是无痛分娩？无痛分娩就是维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的...
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