胃食管反流病概述概述定义：胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。定义：胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。NERDNERD（（nonerosiverefluxdiseasenonerosiverefluxdisease））：：内镜检查未发现食道黏膜明显破损的内镜检查未发现食道黏膜明显破损的GERDGERD。。RERE（（refluxesophagitisrefluxesophagitis））：食道下段黏膜明显破损的：食道下段黏膜明显破损的GERDGERDBarrettBarrett食管：食道下段鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代，可伴有肠化。较易变成腺癌。食管：食道下段鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代，可伴有肠化。较易变成腺癌。流行病学流行病学GERDGERD在西方十分常见，人群中约有在西方十分常见，人群中约有77％％——1515％％有胃食管返流症状。有胃食管返流症状。GERDGERD在我国呈上升趋势。北京、上海地区的患病率为在我国呈上升趋势。北京、上海地区的患病率为5.77%5.77%，，RERE患病率患病率1.92%1.92%。。GERDGERD可发生在所有年龄段，与女性相比，男性可发生在所有年龄段，与女性相比，男性RERE发病率高发病率高11倍。倍。病因和发病机制病因和发病机制多因素，动力障碍性疾病多因素，动力障碍性疾病抗反流防御机制减弱抗反流防御机制减弱反流物对食管粘膜的攻击反流物对食管粘膜的攻击食管抗反流防御机制减弱食管抗反流防御机制减弱一一..抗反流屏障抗反流屏障::食管下括约肌食管下括约肌（（LESLES））压下降机制压下降机制::激素，食物，药物；激素，食物，药物；腹内压或胃内压增高；腹内压或胃内压增高；TLESRTLESR。。二二..食管清除作用：食道蠕动，唾液中和等。食管清除作用：食道蠕动，唾液中和等。三三..食管粘膜屏障：上皮和后上皮屏障。吸烟，饮酒和抑郁可损害之食管粘膜屏障：上皮和后上皮屏障。吸烟，饮酒和抑郁可损害之。。反流物对食管粘膜攻击作用反流物对食管粘膜攻击作用胃酸，胃蛋白酶，胆汁（质、量、时间、部位）胃酸，胃蛋白酶，胆汁（质、量、时间、部位）病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病理病理①①复层鳞状上皮细胞层增生；复层鳞状上皮细胞层增生；②②黏膜固有层乳头向上皮腔面延长；黏膜固有层乳头向上皮腔面延长；③③固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸润；固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸润；④④糜烂及溃疡；糜烂及溃疡；⑤⑤食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代称之为食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代称之为BarrettBarrett食管。食管。临床表现临床表现典型症状：烧心、反流（最常见、特征性）典型症状：烧心、反流（最常见、特征性）非典型症状：除烧心、反流外的食管症状，非典型症状：除烧心、反流外的食管症状，胸痛，吞咽困难。胸痛，吞咽困难。食管以外的刺激症状：咳嗽，哮喘，咽喉炎等。食管以外的刺激症状：咳嗽，哮喘，咽喉炎等。癔球症癔球症并发症：上消化道出血，食管狭窄，并发症：上消化道出血，食管狭窄，BarrettBarrett食管。食管。并发症并发症上消化道出血上消化道出血食管狭窄食管狭窄BarrettBarrett食管食管检查检查内镜检查内镜检查：：是诊断是诊断RERE最准确的方法，如内镜检查阴性的不能排除最准确的方法，如内镜检查阴性的不能排除GERDGERD。。内镜诊断内镜诊断正常食管粘膜表现正常食管粘膜表现AA级：级：病灶局限于食管粘膜皱襞病灶局限于食管粘膜皱襞,,长度小于长度小于0.5cm0.5cm。。内镜下反流性食管炎内镜下反流性食管炎LALA分类法分类法BB级：病灶仍局限于食管粘膜皱襞，相互不融合，但长度大于级：病灶仍局限于食管粘膜皱襞，相互不融合，但长度大于0.5cm0.5cm。。内镜下反流性食管炎内镜下反流性食管炎LALA分类法分类法内镜下反流性食管炎内镜下反流性食管炎LALA分类法分类法CC级：黏膜破损有融合，但少于级：黏膜破损有融合，但少于7575％的食管周径。％的食管周径。。。内镜下反流性食管炎内镜下反流性食管炎LALA分类法分类法DD级：黏膜破损融合，至少达...
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