主动脉瓣生物瓣膜置换术手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术主动脉瓣生物瓣膜置换术科室：心胸外科部位：胸部手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术麻醉：气管内插管静脉复合麻醉，采取平卧位胸背部垫高，使前胸稍向前挺起，以利术野显露。手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术概述：后天性主动脉瓣关闭不全，常由于风湿性心瓣膜炎引起，多数合并主动脉瓣狭窄。其病理改变是瓣叶的增厚、瘢痕及钙化形成，致使瓣叶收缩、变形，造成瓣小叶不能闭合。Marfan综合征是由于主动脉壁中层囊性坏死，常侵及主动脉瓣窦及升主动脉近端，引起主动脉扩张，瓣环扩大，造成主动脉瓣关闭不全。急手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术概述：性夹层主动脉瘤，当侵犯瓣环部位，可造成瓣叶交界处与主动脉壁分离，瓣膜脱垂而发生关闭不全。此外，先天性主动脉瓣二叶化畸形及外伤、细菌性心内膜炎也可引起主动脉瓣关闭不全。类风湿性关节炎、僵直性脊柱炎、非淋病性关节性关节炎、长期高血压等也是引起主动脉瓣关闭不全的少见原因。手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术概述：主动脉瓣关闭不全主要的病理生理改变是左心室容量负荷增加。当心室舒张期左室承受由主动脉反流的额外血量，其反流量的大小主要与关闭不全的程度，舒张期的时限，以及左室与主动脉的压差有关。其主动脉瓣的最大反流量可超过左心搏出量的50%，反流量主要发与在舒张早期，即二尖瓣开放之前，故对左房流手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术概述：入左室的血量不发生重要障碍。反流量小，在二尖瓣开放后对左房流入左室的血量也无明显影响。因此，无论反流量的大小，在代偿期并不引起左房压力的升高。手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术概述：随着病程的发展，左室舒张期容量负荷过度，心肌代偿性扩大、肥厚，心肌纤维伸长，左室收缩力相应的增强，心肌耗氧量也相应的增加，但心肌顺应性却降低，左室舒张末期压力明显升高，收缩末期容积指数增加，左心室射血分数（EF）和短轴缩短率（FS）降低，前向心排量减少，出现心排血量减少等心功能不手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术概述：全的改变，同时可引起左心房及肺静脉压升高，甚至发生肺水肿。手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术概述：严重的主动脉瓣关闭不全，反流量可高出心排出量的2～4倍，左室舒张充盈压可高达30～50mmHg，超过左房的压力。这时常引起二尖瓣提早关闭，称之为生理性二尖瓣狭窄。在左房室环扩大时，也可产生功能性二尖瓣关闭不全（图6.41.1-0-1，6.41.1-0-2）。手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术概述：手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术概述：主动脉瓣关闭不全时，多数病人外周血管扩张，而大量血液在收缩早期急速进入充盈不足的动脉时，周围动脉即发生明显的冲击感。在晚期少数病人也可以由于左房高压的逆向传导引起右心衰竭。手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术概述：慢性主动脉瓣关闭不全，由于病情演变缓慢，左室发生代偿性扩大肥厚，可以相应地承受逐渐增加的反流量。因此，病人可以较长时间无明显的临床症状，轻度或中度反流的病人10年存活率高达85%～90%。早期出现的临床症状为活动后心悸或呼吸困难，心尖搏动强烈和颈动脉冲击感。随着病情加重，肥厚的心手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术概述：肌发生相对性缺血，可引起心绞痛或严重心力衰竭，甚或发生猝死。体征表现为脉压差增大，外周血管出现水冲脉，枪击音，甲床下毛细血管搏动，心尖搏动向左下移位，胸骨左缘第3肋间听到舒张期泼水音，在主动脉反流冲击二尖瓣大瓣时，可产生心尖部舒张期杂音（AustingFlint杂音）。选择性逆手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术概述：行主动脉造影可显示主动脉瓣反流的程度。超声心动图检查可见主动脉瓣活动幅度，关闭间隙大小，以及测定各心腔大小及左心功能。左室核素造影也可选择性用以评价左心功能。手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术概述：急性主动脉瓣关闭不全，特别是感染性心内膜炎或因心脏瓣膜外伤，因为正常的左心室缺乏代偿肥厚性改变，病情发展迅速，很快发生急性左心衰竭，必须尽快手术。否则病人短期内可由于急性心力衰竭死亡。手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术概述：主动脉瓣关...
VIP
