完整版ppt1第十章颅脑疾病病人的护理第一节颅内压增高病人的护理第二节颅脑损伤病人的护理完整版ppt2案例导入王先生，56岁，门诊以“颅内肿瘤”收治入院。入院待手术治疗，王先生今晨解大便后突然出现烦躁不安、头痛加剧、呕吐等症状。若你是当班护士，请思考：1.王先生可能发生了什么情况？2.应对王先生采取哪些护理措施？第一节颅内压增高病人的护理完整版ppt3一、概念颅内压增高(increasedintracranialpressure)各种原因，特别是神经系统疾病，导致颅内压持续在2.0kPa(200mmH2O)以上，而引起相应的临床病理综合征，称为颅内压增高。完整版ppt4颅内压正常值成人为0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)儿童为0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)当ICP＞200mmH2O时即为颅内压增高。颅内压的测量：去枕侧卧，腰椎穿刺去枕侧卧，腰椎穿刺穿所测得脑脊液压即代表颅内压。穿所测得脑脊液压即代表颅内压。完整版ppt5颅内压是指颅腔内容物对颅颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。由于脑脊液介腔壁所产生的压力。由于脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间，故脑脊液于颅腔壁和脑组织之间，故脑脊液的静水压就代表颅内压。的静水压就代表颅内压。颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液1400mL1250mL75mL75mL100%89%5.5%5.5%完整版ppt6颅内容积的组成：颅内容积的组成：脑组织脑组织脑脊液脑脊液血液血液完整版ppt7二、颅内压增高的原因颅内容物体积增大脑组织增大-脑水肿等；脑脊液增多-脑积水等；脑血流量增加-脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成等。颅内占位性病变颅内空间相对变小颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿先天性畸形使颅腔的容积变小狭颅症、颅底陷入症等完整版ppt8脑水肿脑挫裂伤颅内占位病变完整版ppt9机制完整版ppt10颅内压增高的后果1.脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡2.脑疝和脑移位1.小脑幕切迹疝颅内压增高的症状瞳孔改变运动障碍意识改变生命体征紊乱2.枕骨大孔疝颅内压增高的症状颈项强直早期发生呼吸停止，接着心跳停止。与小脑幕切迹疝相比具有下述特点：生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。完整版ppt113.脑水肿细胞中毒性、血管源性和混合性脑水肿4.库欣反应(Cushing’sReaction)•ICP增高接近舒张压时，BP↑,P↓,T↑,R↓•这种生命体征的改变多见于急性颅内压增高，称之为库欣反应。正常情况下：心率↑呼吸↑血压↑Cushing反应：心率↓呼吸↓血压↑5.胃肠功能紊乱及消化道出血ICP增高下丘脑植物神经中枢功能紊乱胃肠功能紊乱呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。完整版ppt12头痛呕吐视乳头水肿上述三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主征”意识障碍及生命体征变化其他症状和体征三、临床表现完整版ppt13临床表现临床表现头痛头痛呕吐呕吐视乳头水肿视乳头水肿完整版ppt14四、诊断病史神经系统检查出现视乳头水肿及头痛、呕吐三主征时，颅内压增高的诊断大致可以肯定。辅助检查确定有无颅内压增高及程度和病因•CT•MRI•脑血管造影•颅骨X线摄片•腰穿（慎）完整版ppt16五、处理原则（处理原发疾病，颅内压增高造成脑疝时，应紧急手术处理）一、非手术治疗1、脱水治疗常用20%甘露醇250ml，15~30分钟内滴完，每日2~4次，10~20分钟颅内压开始下降，可以持续4~6个小时。速尿20~40mg，口服、静脉或肌肉注射，每日2~4次。2、激素治疗常用地塞米松、氢化可的松、泼尼松等。完整版ppt173、抗感染伴有颅内感染者，使用抗生素控制感染。4、吸氧可增加血液中的氧分压、排出二氧化碳，使脑血管收缩，减少脑血流量，从而使颅内压相应降低。5、冬眠低温治疗二、手术治疗如去骨瓣减压及血肿清除术、慢性血肿钻孔引流术、肿瘤切除术、脑积水者行脑脊液分流术等完整版ppt19护理措施1.休息：绝对卧床休息2.体位：抬高床头15°～30°的斜坡位3.吸氧：持续或间断吸氧4.适当限制入液量：成人每日输液量控制在1500～2000ml，其中生理盐水不超过500ml,输液速度慢5.维持正常体温6.加强基础护理1.意识2.瞳孔3.生命体征4.肢体活动和癫痫发作5.头痛、呕吐等症状6.颅内压动态监测一般护理病情观察第一节颅内压增高病人的护理完整版ppt20表10-1格拉斯哥昏迷...
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