1埃索美拉唑治疗少见上消化道出血病例报告山西医科大学第二医院消化科张瑞2病情简介病情简介一般情况：男性，44岁，干部主诉：黑便半月，加重1周。既往史：7年前患“高血压”，口服卡托普利治疗。3半月前出现黑便，50-300ml/次，1-2次/日，伴头晕、乏力，于长治医学院附属和平医院胃镜示：胃底出血性胃炎，十二指肠球部炎。给予静脉泮托拉唑等治疗，效果差。21周来黑便加重，曾晕厥2次，均可自行缓解，无呕血。当地医院给予奥美拉唑、酚磺乙胺及输血、对症支持治疗，效果欠佳，为求进一步诊治转入我院。现病史14体格检查T36.3℃P78次/分R20次/分Bp126/76mmHg1重度贫血貌，睑结膜苍白2心、肺、腹部无异常体征35检查心电图正常（入院当天2011.0109）肝功能：正常肝炎分型均阴性。大便潜血阳性腹部彩超：肝、胆、胰、脾、双肾、门静脉未见异常血细胞分析：Hb51g/LWBC4.4x109/LN%74%PLT229x109/L肾功能：正常凝血：正常6治疗禁饮食3天流食埃索美拉唑40mg，ivgttQ12h输血补液支持治疗根据患者Blatchford评分属中高危7相关检查（）胃镜•胃镜未见明显异常。胃窦十二指肠8相关检查（）吞服胶囊内镜31分钟到达小肠，3小时6分钟见到出血灶，病变部位停留50分钟，病灶下端肠腔充满血液及肠液，无视野。诊断小肠出血建议小肠镜检查胶囊内镜9相关检查（）小肠镜十二指肠降部乳头以远可见2X2cm半球形隆起，表面粘膜光滑，中央破溃出血诊断十二指肠降部间质瘤伴出血。10后续治疗随访北京301医院手术证实十二指肠间质瘤(潜在恶性)11埃索美拉唑针剂争取时间安全检查治疗有效快速有效快速持久抑酸止血持久抑酸止血12讨论13教训急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2009杭州）3、内镜检查是病因诊断中的关键：(3)应仔细检查贲门、胃底部、胃体小弯、十二指肠球部后壁及球后等比较容易遗漏病变的区域。对检查至十二指肠球部未能发现出血病变者，应深插内镜至乳头部检查。两所医学院附属医院在进行胃镜检查时，在没有发现相应的出血病灶时，均未能对十二指肠乳头以下进行观察，否则有可能发现病灶，尽早处理三、ANVUGIB的病因诊断14急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2009杭州）4、不明原因消化道出血（2)在出血停止，病情稳定后可行小肠钡剂造影（3)有条件的单位，可以考虑做胶囊内镜或单（双）气囊小肠镜检查，以进一步明确小肠有否病变经验该患者虽无呕血，但大便多为柏油便，故仍考虑为上消化道出血，胶囊内镜及小肠镜证实为十二指肠降部乳头以远间质瘤破溃出血。三、ANVUGIB的病因诊断15急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2009杭州）优点：包含了血尿素氮、血红蛋白等实验室检查信息，其价值也逐渐得到认可积分≥积分≥66分为中分为中高危，高危，<6<6分为分为低危低危五、出血严重程度与预后的判断4.关于预后的评估增加Blatchford评分16项目检测结果评分收缩压（mmHg）100-109190-992<903血清尿素氮(mmol/L)6.5-7.928.0-9.9310.0-24.94≥25.06血红蛋白（g/L）男性女性120-1291100-1193<1006100-1191<1006其他表现≥脉搏1001黑便1晕厥2肝脏疾病2心力衰竭2本患者Blatchford评分•积分≥积分≥66分为中高危，分为中高危，<6<6分为低危分为低危患者积分006010007患者结果院外入院时1262.375178+———属中高危属中高危院外推测积分0>1100<6.56<10001200<100++——9属中高危属中高危17有利于止血和预防再出血，治疗消化性溃疡。质子泵抑制剂提高胃内PH值促血小板聚集促纤维蛋白凝块形成避免血凝块过早溶解急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2009杭州）2.抑酸药物（2）尽可能早期应用PPIS（三）止血措施18治疗禁饮食3天输血补液支持治疗奥美拉唑或泮托拉唑40mg，ivgttQ12h–Q8h埃索美拉唑40mg，ivgttQ12h其它治疗治疗结果院外治疗入院后治疗继续出血出血停止院外评估属中高危入院评估属中高危X√19对于对于BlatchfordBlatchford评评分属于分属于中高危的患者的患者经验选用强效PPI制剂，如埃索美拉唑镁（三）止血措施治疗小结202.（4）静脉注射PPIS剂量的选择（三）止血措施对于大量出血患者，推荐大剂量PPIS治疗该患者入院时虽贫血严重，但无大量的活动性出血，休克指数为78/126=0.6...
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