上消化道出血主讲人:梁某某上消化道出血*消化系统的解剖、概念*上消化道出血的病因*上消化道出血的护理评估(健康史、临床表现、辅助检查)上消化道出血的治疗方法及护理措施消化系统由消化道消化系统由消化道((食管、胃、肠食管、胃、肠))和和消化腺消化腺((肝、胆、肝、胆、胰胰))及相应的神经体及相应的神经体液调节系统组成。液调节系统组成。•消化系统的解剖消化系统的解剖消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所致。消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、致。消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（消化道出血是指十二指肠悬韧带（TreitzTreitz韧带，译为韧带，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。上消化道大量出血是指数小血统称为下消化道出血。上消化道大量出血是指数小时内失血量超过时内失血量超过1000ml1000ml或占循环血量的或占循环血量的20%20%，常，常伴有急性周围循环衰竭。伴有急性周围循环衰竭。上消化道出血的概念病因•1、上消化道疾病•☞食管疾病:食管炎、食管癌、食管溃疡、各种物理和化学性的食管损伤.☞胃、十二指肠疾病:消化性溃疡、胃泌素瘤、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃血管异常、急性胃扩张等.☞空肠疾病:胃空肠吻合术后的空肠溃疡.病因病因22、门静脉高压引起食管、门静脉高压引起食管--胃底静脉破裂出胃底静脉破裂出血血::肝硬化、门脉高压肝硬化、门脉高压33、上消化道邻近、上消化道邻近器官或组织的疾病器官或组织的疾病::胆囊或胆管结石、胆道胆囊或胆管结石、胆道蛔虫病、蛔虫病、肝浓肿、肝癌、胰腺癌、急性胰腺炎并发浓肝浓肿、肝癌、胰腺癌、急性胰腺炎并发浓肿破溃肿破溃.4.4、全身性疾病、全身性疾病::白血病再生障白血病再生障碍性贫血、血友病、动脉粥样硬化等碍性贫血、血友病、动脉粥样硬化等详细询问病人有无详细询问病人有无慢性胃炎史、慢性慢性胃炎史、慢性肝炎、肝硬化、胆肝炎、肝硬化、胆道疾病、胰腺疾病道疾病、胰腺疾病史及消化道手术史史及消化道手术史询问病人最近有无重大询问病人最近有无重大创伤、颅脑疾病、休克、创伤、颅脑疾病、休克、严重感染等应激情况严重感染等应激情况有无血吸虫的长期接有无血吸虫的长期接触史，询问病人既往触史，询问病人既往有无呕血、便血史及有无呕血、便血史及治疗情况治疗情况了解病人有无饮食不当、了解病人有无饮食不当、过度劳累、精神紧张、过度劳累、精神紧张、服用如阿司匹林等损害服用如阿司匹林等损害胃黏膜药物史或酗酒史胃黏膜药物史或酗酒史健康史健康史上消化道出血的评估0101呕血与黑便呕血与黑便0202失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭0303贫血贫血0404发热发热0505氮质血症氮质血症临床表临床表现现*呕血和黑便消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者，常呕血和黑便，幽门以下者可仅有黑便，但幽门以上病变出血量少而速度慢亦可只有黑便，而幽门以下部位若出血量大、速度快，血液反流入胃也可表现为呕血。临床表现临床表现*失血性周围循环衰竭病人可有头晕、乏力、心悸、口渴、出汗、黑矇及晕厥等一系列组织缺血的表现。出现失血性休克时，表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、脉压变小、呼吸急促、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清、少尿或无尿等。临床表现*贫血急性大出血后均有失血性贫血，表现为血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容下降，但在出血的早期无明显变化，在出血后3～4小时以上，组织液渗入血管内，使血液稀释，才出现贫血。*发热多数病人在出血24小时内出现低热，但一般不超过38.5度，持续3～5天降至正常。可能与周围循环衰竭导致体温调节中枢功能障碍有关。临床表现*氮质血症上消化道大量出血后，肠道内蛋白质被细菌分解以氨的行式被吸收...
