妊娠滋养细胞疾病目录CONTENTS年度工作概述工GTD的分类GTD的诊断/治疗/随访GTN的诊断标准/临床分期/评分系统GTN的诊断治疗/化疗方案的选择Q1：低危GTN如何更换治疗方案？Q2：高危GTN停药指征？Q3：GTN手术治疗的适应症及价值？妊娠滋养细胞疾病（GTD）补充：PTD•PTD（持续性滋养细胞疾病）诊断标准如下：HCG2周/3次持续增加，HCG3周/4次降低不足10%，HCG至清宫术后6个月持续阳性。为避免PTD漏诊，必要时行超声、胸透X光或PET/CT检查。•PTD通常根据葡萄胎后血清HCG下降异常来诊断，少数情况前次妊娠过程不详。当流产后或产后出现持续不规则阴道流血，就可疑PTD，应注意检测HCG丹麦妇科肿瘤组织（DGCG）：2015妊娠滋养细胞疾病临床指南葡萄胎的流行病学#CHM的发病率•台湾：1/125活产•东南亚和日本：2/1000•欧洲：1/1000•美国：1/1500•发达国家或地区的发病率呈上升趋势#危险因素（主要为母源性）年龄，HM病史，人种，遗传背景，社会经济状况#PHM的发病率•近年资料表明PHM与CHM比例基本接近甚至更高•≥35yPHM∶CHM≈2∶1•≤20yPHM∶CHM≈1∶2•流产的原因中PHM比例逐步上升目录CONTENTS年度工作概述工GTD的分类GTD的诊断/治疗/随访GTN的诊断标准/临床分期/评分系统GTN的诊断治疗/化疗方案的选择Q1：低危GTN如何更换治疗方案？Q2：高危GTN停药指征？Q3：GTN手术治疗的适应症及价值？葡萄胎的诊断#典型症状和体征：•停经后阴道流血•子宫异常增大•腹痛•妊娠呕吐•妊娠高血压综合征•卵巢黄素化囊肿•甲状腺功能亢进•目前症状典型的葡萄胎越来越少见why？•无症状患者比率↑•阴道出血患者比率↓•子痫前期/甲亢/凝血障碍等较少见•卵巢黄素化囊肿比例↓•子宫大于实际孕周的比例↓葡萄胎的诊断#典型的超声表现：“落雪状”“蜂窝状”#超声也易漏诊•超声诊断葡萄胎的准确率只有40%-60%•1确诊有赖于病理2因“流产”而行刮宫的妊娠产物均应送检葡萄胎的诊断胚胎缺失胚胎存在绒毛水肿绒毛水肿程度及大小不一，绒毛呈显著扇贝样轮廓间质内见滋养细胞包涵体弥漫性滋养细胞增生，局限性滋养细胞增生，种植部位滋养细胞呈弥漫或显著的异型性种植部位滋养细胞呈局限或轻度的异型性三倍体双雄（69，XXY，69XXX，69XYY来自父母双方）KIP2--倍体分析葡萄胎的治疗#清宫术：1静脉通道、备血2充分扩张宫颈3大号4催产素5清宫次数如果没有持续性出血，通常不需要二次清宫。#不建议诊断葡萄胎后直接行子宫切除术，除非有合并症的存在，否则没有子宫切除术的指征•子宫切除术与清宫术比较不能降低恶变风险，也不能缩短HCG转阴时间•有可能引起恶性滋养细胞扩散葡萄胎的预防性化疗#适应症：•CHM•高危因素：1＞40y2HCG＞1053子宫大于实际孕周4卵巢黄素化囊肿直径＞6cm•随访困难#时机：葡萄胎排空前或排空时#方案：单药多疗程化疗（MTX、5-Fu、Act-D）葡萄胎的随访新观点•清宫后HCG监测：1/W阴性×3,1/M×6,1/2M×3，阴性共一年。•避孕时间：只需6个月而不是1年（ GTN很少发生在HCG自然转阴的患者）•在HCG转阴后的监测期间，如果意外妊娠，不需要终止妊娠。•避孕方式：避孕套或口服避孕药（证据表明OC是安全的）•单次葡萄胎后复发的风险较低（0.6％～2％），但连续葡萄胎妊娠后再次发生葡萄胎的机会大大提高。复发葡萄胎妇女存在NLRP7和KHDC3L基因突变。•正常妊娠合并葡萄胎，自然流产风险高，仍有约40％最终活产，而且并不增加GTN的风险。若不存在并发症、基因正常，可以在超声严密监测下，允许继续妊娠。目录CONTENTS年度工作概述工GTD的分类GTD的诊断/治疗/随访GTN的诊断标准/临床分期/评分系统GTN的诊断治疗/化疗方案的选择Q1：低危GTN如何更换治疗方案？Q2：高危GTN停药指征？Q3：GTN手术治疗的适应症及价值？GTN诊断标准（一）葡萄胎后GTN诊断标准（FIGO，2015）葡萄胎排空后HCG水平持续异常达6个月或更长GTN诊断标准（二）#非葡萄胎后GTN诊断标准：•流产、足月产、异位妊娠终止4周后，血β-HCG水平持续在高水平，或一度下降后又上升，已排除妊娠物残留或排除再次妊娠•组织学诊断向阳主编。宋鸿钊滋养细胞肿瘤学（第三版）人民卫生出版社2011GTN的分期和分级GTN的预后评分系...
