基本概述 新生儿颅内出血(intracraninal hemorrhage of new born)是新生儿常见的严重疾病，是常见的一种脑损伤，系由产伤和缺氧引起。包括硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑室周围室管膜下-脑室内出血、小脑出血和脑实质出血。以室管膜下-脑室内出血最常见，预后较差。近年由于产科技术的进步，产伤所致的硬膜下出血明显减少，而早产儿缺氧所致的脑室周围-脑室内出血已成为新生儿颅内出血最常见的. 病因 (一)发病原因 1.缺氧缺血 一切在产前、产程中和产后可以引起胎儿或新生儿缺氧、窒息、缺血的因素，缺氧缺血性脑病常导致缺氧性颅内出血，早产儿多见，胎龄越小发生率越高。可因宫内窘迫、产时和产后窒息、脐绕颈、胎盘早剥等，缺氧缺血时出现代谢性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢，多为渗血或点状出血，出血量常不大而出血范围较广和分散。导致室管膜下出血、脑实质点状出血、蛛网膜下腔出血。 2.产伤 胎儿头部受到挤压是产伤性颅内出血的重要原因，以足月儿、巨大儿多见。可因胎头过大、产道过小，头盆不称、臀位产、产道阻力过大、急产、高位产钳、吸引器助产等，使头部受挤压、牵拉而引起颅内血管撕裂、出血。出血部位以硬脑膜下多见。 3.其他 颅内先天 性血管畸 形 或全 身 出血性疾病，如 某 些 凝 血因子 表 达 减少也 可引起颅内出血或加重IVH，如 维 生素 K 依 赖 的凝 血因子 缺乏 、血小板 减少等，可引起颅内出血。快 速 扩 容 、输 入 高渗液体 、血压波 动 过大、机 械 通气 不当 ，吸气 峰 压或呼 气 末 正 压过高等医 源 性因素也 在一定 程度 上 促 使颅内出血的发生。 (二 )发病机 制 1.产伤性颅内出血 分娩 过程中胎头所受压力过大，局 部压力不均 或头颅在短 时间 内变 形 过速 者 均 可导致硬脑膜下出血，主 要由产伤引起的大脑镰 、小脑天 幕 撕裂而致。大脑大静 脉 或大脑上 静 脉 破 裂，血液汇集 于脑底 部可压迫延 脑，促 致死 亡 。顶 骨 、枕 骨 鳞 部和颅底 骨 折 常伤及 脑神 经 并 伴 硬脑膜下出血。脑表 面 静脉 撕裂常伴 蛛网膜下腔出血。 在臀位产的患 儿中，最严重的产伤类 型 就 是枕 骨 分离 伴 后颅凹 出血和小脑撕裂。早产儿颅骨 较软 ，外部压力压迫枕 部也 可导致顶 骨 下枕 骨 向 前移 位，扭 曲 窦 汇 和枕 窦 ，从 而引起小脑出血，这 种情 况...
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