流行性乙型脑炎EpidemicEncephalitisB授课内容概述病原学流行病学发病机制与病理解剖临床表现实验室检查并发症诊断鉴别诊断预后治疗预防一、概述（Definition）流行性乙型脑炎简称乙脑，亦称日本脑炎,是由乙脑病毒引起的、以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。本病经蚊虫传播，主要分布在亚洲,多在夏秋季流行。临床以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。二、病原学1.乙脑病毒为嗜神经病毒，属虫媒病毒乙组的黄病毒科。在细胞质内繁殖，能在乳鼠脑组织内传代，亦可在鸡胚、猴肾及Hela等细胞中生长。在蚊体内繁殖的适宜温度为25-30℃。2.病毒呈球形，直径40～50nm，核心为核心蛋白和单股正链RNA，被外膜包裹。3.外膜包括膜蛋白M和外膜蛋白E，在病毒表面具有血凝素活性刺突（由糖蛋白组成），能凝集雏鸡、鸽、鹅红细胞4.病毒的抵抗力不强，不耐热，100℃2分钟、56℃30min可灭活，对各种常用消毒剂都很敏感，但耐低温和干燥。5.病毒的抗原性较稳定。人与动物感染病毒后，不论发病或隐性感染，血中均可产生补体结合抗体、中和抗体、血凝抑制抗体，有助于临床诊断和流行病学调查之用。三、流行病学（Epidemiology）（一）传染源（二）传播途径（三）人群易感性（四）流行特征（一）传染源乙脑是自然疫源性疾病，人和动物（猪、牛、马、羊、鸡、鸭、鹅）都可成为本病的传染源。但人感染后病毒血症期短，且血中病毒数量较少，故人不是主要传染源。感染的动物，特别是猪，是本病主要传染源。俺啥也没干！俺啥也没干！!!（二）传播途径通过蚊虫叮咬而传播。国内传播的蚊种有库蚊、伊蚊和按蚊中的某些种，而以三带喙库蚊是主要传播媒介。蚊叮咬乙脑病毒的猪后，病毒进入蚊体内迅速繁殖，然后移行至唾液腺，经叮咬将病毒传给人和动物。蚊感染后并不发病，但可带毒越冬或经卵传代，可成为乙脑病毒的长期储存宿主，造成蚊→动物→蚊的不断循环。（三）人群易感性人普遍易感，感染后多数呈隐性感染，显性与隐性感染者之比为1：（300～2000）。感染后可获得较持久的免疫力，故患病者大多为10岁以下儿童，尤以2～6岁儿童发病率最高。近年由于儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗，故成人和老年人的发病率相对增高。宝贝别怕，扎一下就不得病了宝贝别怕，扎一下就不得病了（四）流行特征1.地区性：乙脑流行于亚洲东部的热带、亚热带及温带地区。我国除东北北部、青海、新疆、西藏外均有本病流行。2.季节性：在热带地区（如印度、马来西亚），本病全年均可发生，而温带和亚热带则本病流行80%～90%集中在7、8、9三个月3.人群分布：本病集中暴发少，呈高度散发性，家庭成员中少有同时多人发病。四、发病机制与病理解剖（一）发病机制（pathogenesis）人被带病毒的蚊虫叮咬病毒进入人体单核-巨噬细胞内繁殖进入血流病毒血症。病毒若无侵入中枢神经系统则呈隐性感染或轻型病例。仅在少数情况下，当机体防御功能减弱，病毒血脑屏障中枢神经系统而发生脑炎。脑寄生虫病，癫痫，高血压，脑血管病和脑外伤可降低血脑屏障功能，促使乙脑发生。病毒性脑炎的发病机制1.病毒对神经组织的直接侵袭有关，导致神经细胞变性、坏死和胶质细胞增生与炎性细胞浸润。免疫电镜检查在神经原的胞膜及神经纤维上发现病毒抗原存在。2.与免疫损伤有关，当机体特异性IgM与病毒抗原结合后，在脑实质和血管壁上沉积，激活补体系统及细胞免疫，引起免疫性攻击，导致脑组织损伤和坏死，以及血管壁破坏，产生附壁血栓和大量炎性细胞渗出血管壁，形成血管套（二）病理解剖（pathology乙脑的病变范围较广，可累及整个中枢神经系统灰质，但以大脑皮质、基底核、视丘最为严重，脊髓病变最轻肉眼见：软脑膜充血、水肿、出血镜检可出现：1.神经细胞变性、坏死2.软化灶形成3.血管病变和炎症反应4.胶质细胞增生五、临床表现（Clinicalmanifestations）潜伏期4～21d，一般为10～14d。典型的临床表现分为4期：临床分型典型的临床表现分为4期：（一）初期：（二）极期（三）恢复期（四）后遗症期（一）初期起病急，体温在1...
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