抗菌药物不合理处方举例及分析E:E.faecium(VRE)耐万古霉素屎肠球菌S:S.aureus(MRSA)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌K:ESBL-producingE.coliandKlebsiellaspecies产ESBL大肠埃希菌和克雷伯菌A:A.baumannii碳青酶烯类耐药药鲍曼不动杆菌P:P.aeruginosa碳青酶烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类耐药铜绿假单胞菌E:EnterobacterSpecies产ESBLs、碳青酶烯酶（包括KPC酶）和头孢菌素酶的肠杆菌属细菌ESKAPE抗菌药物选择抗菌药物给药方案1201抗菌药物选择无适应证用药无药物过敏史品种选择不适宜缺乏联合应用指征治疗原则根据药敏试验而定，治疗前及时留取相应合格标本送检；经验治疗，根据病史，感染部位，基础疾病，肝肾功能，发病情况，既往用药史，参照指导原则和指南指引，推测可能病原体，结合当地耐药监测结果，选择抗菌药物。考虑药物相互作用以及特殊人群。手术和有创操作预防用药，根据手术切口类别，手术部位可能的污染菌以及抗菌药物敏感性，药物能否在手术部位达到有效浓度，避免不必要联合。常用一二代头孢（头孢唑林，头孢呋辛），厌氧菌感染风险考虑使用头孢西丁或加用甲硝唑，头孢过敏，G+克林霉素，万古，G-氨曲南，氨基糖苷，磷霉素等，详见《抗菌药物临床应用指导原则》附录。12无适应证用药基本信息：患者85岁，肿瘤科就诊，诊断为宫颈恶性肿瘤处方：头孢克肟分散片0.1gpobid盐酸左氧氟沙星片0.5gpoqd分析：宫颈恶性肿瘤无抗菌药物使用指征。基本信息：患者70岁，男，临床诊断高血压III级，急性上呼吸道感染处方：阿莫西林克拉维酸钾片375mgqidpo左氨氯地平片5mgqdpo分析：急性上呼吸道感染以病毒为主，合并细菌感染才有抗菌药物使用指征。口服青霉素类应有皮试阴性结果。0102品种选择不适宜基本信息：患者12岁，急诊科就诊，左膝盖伤（半小时前），青霉素过敏处方：盐酸左氧氟沙星片0.5gpoqd分析：盐酸左氧氟沙星片为氟喹诺酮类药物，关节软骨损害，禁用于18岁以下儿童。新鲜外伤感染风险低，无预防用药指征，若污染严重考虑克林霉素。基本信息：患者25岁，妇科就诊，诊断为妊娠、滴虫性阴道炎处方：甲硝唑泡腾片200mg外用tid分析：妊娠期头3个月禁用。熟悉常用抗菌药物的特殊不良反应，禁忌0102青霉素：过敏反应、青霉素脑病头孢菌素：凝血功能障碍、双硫仑样反应（甲硫四唑侧链：头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢匹胺）头孢曲松（甲硫三嗪侧链）碳青霉烯：严重中枢神经系统反应氨基糖苷类：耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断大环内酯类：QT间期延长和心律失常、酶抑制作用喹诺酮类：关节软骨损害、神经肌肉阻断、光敏反应四环素类：影响牙齿和骨骼发育林可霉素类：伪膜性肠炎糖肽类：肾耳毒性、红人综合征多黏菌素B：皮肤色素沉着品种选择不适宜基本信息：患者6岁，儿科就诊，诊断为哮喘、肺炎处方：磷霉素氨丁三醇散3gpoqd。分析：磷霉素是属于广谱抗生素，磷霉素主要是用于抑制细菌细胞壁的合成，主要革兰阴性菌引起的尿路、皮肤及软组织、肠道等部位感染。主要用于治疗敏感细菌引起的成人急性单纯性下尿路感染，且在12岁以下儿童尚缺乏临床证实。03基本信息：患者男，36岁，诊断复杂性泌尿系统感染处方：莫西沙星片0.4gpoqd。分析：莫西沙星对铜绿假单胞菌仅为中度敏感，莫西沙星给药量的45%以原型排泄，经肾脏排泄出20%，复杂性泌尿系感染不应使用莫西沙星04无药物过敏史基本信息：患者72岁，呼吸科就诊，诊断为支气管炎。处方：阿莫西林胶囊0.25gpotid分析：青霉素类口服药物可引起过敏性休克，尤多见于有青霉素或头孢菌素过敏史的患者。用药前必须详细询问药物过敏史并作青霉素皮肤试验。青霉素的母核是β-内酰胺并合氢化噻唑环，母核的稳定性差，容易发生重排、分解和聚合反应，使过敏反应复杂化、严重化。青霉素皮试的阴性预测值可达97-99%。《中国药典临床用药须知》规定：患者在使用青霉素类抗生素前均需做青霉素皮肤试验。无论成人或儿童，无论口服、静滴或肌注等不同给药途径，应用青霉素类药物前均应进行皮试。停药72h以上，应重新皮试。头孢菌素类是否需要皮试？01缺乏联合应用指征基本信息：患者60岁，呼吸科就诊，诊断为急性上呼吸...
