台州市中心医院（台州学院附属医院）教学查房统计表题目子宫肌瘤科室妇科时间教师病历号参加人员签名学员报告病史患者女性，51 岁，因“发现盆腔肿物 3 年余”入院，患者平素月经规律，7/30 天，量中档，色鲜红，无痛经，无白带异常，末次月经 3 月 9 号。患者 3 年前在本地医院体检查 B超发现子宫肌瘤，大小约 4X4cm（患者自诉，报告遗失），无月经周期变化，无月经量增大，无经期延长，无腹痛腹胀，无腹泻便秘，无恶心呕吐，无发热畏寒，无头晕头痛，无胸闷心悸，无呼吸困难，无肛门坠胀感，无尿频尿急尿痛等不适，医生考虑肌瘤较小，无手术指征，建议随访观察。3 年期间患者不定时复查子宫-附件 B 超，发现子宫肌瘤逐步增大，无明显症状，近期查（/02/09 台州市路桥区第三人民医院）子宫-附件 B 超示：“子宫多发肌瘤，最大8.2X7.0cm”，症状同前，无明显不适，医生建议住院手术治疗，患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊拟“子宫多发肌瘤”收住入院。病来睡眠可，精神欠佳，饮食欠佳，睡眠可，二便无殊。既往史：既往体健，无手术、外伤史，无输血、献血史，无“乙肝”、“结核”等传染病史，无“高血压”、“糖尿病”等慢性系统性疾病史，无食物、药品过敏史，防止接种随社会。个人史：农民，本地人，学历 XX，近期无外地旅游、居住史，无疫水、疫源接触史，无抽烟史，无嗜酒史。婚育史：适龄结婚，配偶体健，G2P1，足月顺产 1 子，体健，家庭关系和睦。家族史：父母体健，X 兄弟姐妹，家族中无类似病史，无高血压、糖尿病等疾病史，无二系三代内重大遗传病病史。查体：体温 37.6℃，神志清，精神可，生命体征平稳，双肺呼吸音清，心率齐，心音中档，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软，无反跳痛，子宫底部位耻骨联合上 3cm，形状不规则，边界清，质地较硬，无按压痛，其它部位无包块，肝、脾、肾及膀胱未触及，肠鸣音 4 次/分，未闻及血管杂音。子宫外阴无畸形，已婚经产式，阴毛呈倒三角型，阴道畅，黏膜光滑，无肿块、赘生物，阴道内少量白色分泌物，宫颈轻度糜烂样变化，宫颈无接触性出血，无抬举痛，无摇晃痛，无肿块及赘生物，子宫前位，大小如孕 3 月，表面不平整，无压痛，双侧附件区未见明显异常，双侧腹股沟淋巴结未见肿大及异常。辅助检查：（/02/09 台州市路桥区第三人民医院）子宫-附件 B 超示：“子宫多发肌瘤，最大 8.2X7.0cm”。（/02/11 本院）宫颈 TCT、HPV 未见明显异常。初步诊...
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