重症多形红斑中毒性表皮坏死松解型药疹临床途径（）一、重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹（ICD-10：L51.1/L51.2）（二）诊疗根据。根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.明确的近期用药史。2.有一定的潜伏期。3.起病忽然、进展快速，皮疹呈泛发、对称性分布，伴有粘膜损害。4.伴发热等全身症状。重症患者鉴定：1.重症多形红斑/Stevens-Johnson 综合征；2.大疱表皮坏死松解症。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.停用可疑致敏药品。2.糖皮质激素。3.大剂量静脉丙种球蛋白。4.免疫克制剂。5.增进药品排泄。6.支持疗法。7.局部治疗及护理。（四）原则住院日为 14-28 天。（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合 ICD-10：L51.1/L51.2 重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹。2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）入院当天。1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规及隐血；（2）肝肾功效、电解质、血糖、血脂、血沉、CRP、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心电图。2.创面细菌培养及药敏实验（创面破溃疑有感染者）。（七）药品选择与使用时机。1.糖皮质激素。2.支持治疗：维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低蛋白血症，补充能量。3.大剂量丙种球蛋白治疗，用药时间为 3-5 天。4.免疫克制剂。5.皮肤粘膜护理和局部治疗。6.选择用药：（1）糖皮质激素的辅助用药，如止酸、保护胃粘膜、降糖、降压药品等；（2）抗生素：使用时按照《抗菌药品临床应用指导原则》（卫医发〔〕285 号）执行，根据创面/痰液细菌培养及药敏成果选用，用药时间视病情而定；（3）抗真菌药品：用药时间视病情而定（伴有真菌感染者）；（4）合并症的治疗。（八）入院后必须复查的检查项目。1.血常规、尿常规、大便常规及隐血。2.肝肾功效、电解质、血糖。3.血液、痰液及分泌物细菌和真菌培养，药敏实验。4.胸部 X 片。（九）出院原则。1.皮疹基本痊愈，创面愈合无感染。2.糖皮质激素可...
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