直肠癌（经腹腔镜超低位直肠癌根治术）临床途径一、直肠癌（经腹腔镜超低位直肠癌根治术）临床途径原则住院流程（一）合用对象。1.第一诊疗为直肠癌（ICD-10：C20）。2. 行 经 腹 腔 镜 超 低 位 直 肠 癌 根 治 术 （ ICD-9-CM-3 ：48.63001（超低位））（二）诊疗根据。根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（）》等。1.症状：便血，脓血便，排便习惯变化，里急后重，下腹坠痛等。2.体格检查：（1）普通状况评价：体力状况评定、与否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：与否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；（3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范畴。肿瘤大致类型（隆起、溃疡、浸润），基底部活动度及与周边脏器的关系，理解肿瘤向肠壁外浸润状况。观察与否有指套血染。3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物 CEA 和CA19-9，必要时可查 CA242、CA72-4、AFP 和 CA125。4.辅助检查：术前肿瘤定性及 TNM 分期，指导选择对的的术式。（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。可使用乙状结肠镜拟定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）。（2）术前应当明确肿瘤分期。行盆腔 MRI 或 CT 明确肿瘤与周边脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声内镜，诊疗肿瘤浸润肠壁深度及周边淋巴结与否转移。5.鉴别诊疗：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请有关科室会诊。（1）其它常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、寄生虫感染、息肉等；（2）腹腔其它脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内膜异位症及男性前列腺癌累及直肠。（三）治疗方案的选择。根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（）》和 NCCN《结肠癌临床实践指南中国版（）》等。1.超低位直肠癌根治术。2.抗菌药品使用按照《抗菌药品临床应用指导原则》（卫医发〔〕285 号）执行。3.术前临床分期为 cT3，或 cN+的患者可接受术前放化疗（参考放疗临床途径）。（四）临床途径原则住院日 12-14 天。（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合 ICD-10：C20 直肠癌疾病编码。2.可 R0 切除的低位直肠癌（Ⅰ期、部分Ⅱ和 III 期）。3.有手术适应证，无绝对禁忌证。4.当患者合并其它疾病，但住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）...
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