重症腹部外科术后的思考重症医师经常需监测及治疗腹腔内恶性肿瘤、肠梗阻或者感染等腹部大手术后的患者。随着人口的不停老化，越来越多的术后患者将是老年患者，并可能有多个多样的合并症，涉及动脉粥样硬化性心血管疾病、慢性阻塞性气道疾病以及糖尿病。为了提供最佳的术后监测与治疗，必须考虑到危重病和手术应激有可能造成这些慢性疾病恶化，并有必要对手术过程有一种具体的理解。一、常见的腹部大手术胰腺切除术恶性肿瘤是胰腺切除术最常见的适应症。当恶性肿瘤位于胰头部时，胰十二指肠切除术（Whipple 术式）是典型手术方式，手术涉及完整切除胰头及整个十二指肠，并做四个吻合口（胃肠、胆肠、肠肠和胰肠）以恢复胃肠（GI）道的持续性。非复杂性胰十二指肠切除术对生理的干扰有限，重要影响血管内外液体的分布。自吸式 JacksonPratt（JP）引流管普通放置在临近胰肠和胆肠吻合口处方便及早发现吻合口漏。支架可放置于吻合口以保障畅通。重要的并发症往往和吻合口的完整性有关且普通发生在术后 5-10 天。对重症医师来说，懂得每根引流管的具体位置是非常重要的，全部的管路都必须在患者的统计里图示阐明。胰腺尾部的肿瘤行远端胰腺切除术普通不必行胰肠吻合，由于分泌的胰液仍可持续顺行排入十二指肠。由于脾脏血管和胰腺尾部紧密相邻，脾脏和胰尾经常被一起切除。内分泌功效局限性在 Whipple 术或远端胰腺切除术后并不常见，然而，全胰切除术后的患者将立刻出现糖尿病，这类患者一旦开始肠内营养也需要补充胰腺外分泌酶以协助消化食物。术后出血发生在 5%-7%的患者，是必须立刻重返手术室的最常见并发症。即使普通认为出血仅是术后早期的一种并发症，但事实上大概二分之一的大出血事件发生在第一天后来。这些迟发性出血可能和假性动脉瘤有关，应考虑通过血管造影技术来评定并解决出血状况。肝叶切除术肝实质切除达 50%或更多可能造成高胆红素血症、黄疸、低血糖、低蛋白血症、低磷血症和低钾血症。黄疸和低血糖是肝脏大部切除术后最常见的后遗症。黄疸高峰普通出现在术后 3 到 4 天，如果持续 10 天以上必须进一步检查。低血糖经常严重到需予以 10%葡萄糖静脉输注。肝组织再生涉及的快速细胞分裂早至术后 24-72 小时就已开始。这是一种三磷酸腺苷（ATP）依赖的过程，经常造成严重的低磷血症并可能引发可逆性心功效不全、低通气或免疫功效损害。监测并主动补足血磷水平以防止这些并发症是十分必要的。然而，肝大部切除术最严...
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