甲状腺癌放疗临床途径一、甲状腺癌放疗临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为甲状腺癌（ICD-10：C73），术后残留或广泛的淋巴结转移，以及分化差的癌或未分化癌。（二）诊疗根据。根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第 1 版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第 1 版）及《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社，第 4 版）。1.症状及体征：颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结。2.影像学检查：重要依靠超声彩色多普勒、放射性核素扫描诊疗，CT、MR 及 SPECT 等可提供参考；3.病理：针吸细胞学诊疗或术中冰冻活检或术后大致标本明确病理成果。（三）选择治疗方案的根据。根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第 1 版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第 1 版）及《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社，第 4 版）。1.以放射治疗为主，辅助应用核素、甲状腺激素及化疗综合治疗。2.放射治疗:对于不同病理类型的甲状腺癌应采用不同的放射方式。（1）高分化的乳头状癌、滤泡状癌：术后微小残存或复发转移者可行碘-131 治疗，普通不行术后放疗。下列状况考虑放射治疗：1.病变穿透包膜并侵及邻近器官，术后局部复发的危险性大；2.肿瘤肉眼残存明显，并且手术不能切除，单纯依靠放射性核素治疗不能控制者；3.术后残存病灶不吸碘者。（2）髓样癌：治疗为甲状腺次全切除+颈清扫术，对手术不能全切者行术后放疗。（3）未分化癌：有手术指征者争取手术切除，无法手术者高剂量放疗。（四）原则住院日为<56 天。（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合 ICD-10:C73 甲状腺癌的疾病编码。2.当患者合并其它疾病，但住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）放疗前准备 1-7 天。 1.必需的检查项目：（1-2 天）（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2）肝功效、肾功效、电解质、凝血功效、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）颈部增强 CT 检查、心电图、胸部 X 线检查；（4）甲状腺功效检查、抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白、血清降钙素；2.根据患者病情可选择：（第 3 天）（1）气管正侧位；（2）胸部 CT,肺功效、超声心动图检查和血气分析等；（3）颈部核磁检查。 （4）甲状腺同位素扫描、甲状腺及颈部淋巴结 B 超、...
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