静脉血栓栓塞症（VTE）静脉血栓栓塞症的概念•静脉血栓栓塞症（VTE）：是指血液在静脉内不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞•VTE包括：深静脉血栓形成（DVT）肺栓塞（PE）DVT和PE也可理解为：一种疾病的两个阶段肺栓塞深静脉血栓形成深静脉血栓形成分型•DVT最常见于下肢（约为90%）•按发生部位，分为：–远端DVT：低于膝盖（腘静脉以下）–近端DVT：膝盖以上（腘静脉及以上的静脉）近端DVT导致PE的风险更高！吴在德等，第七版外科学：617-618。FieldsJM,etal.EmergMedClinNorthAm2008;26:649–683DVT临床分期及治疗阶段2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）临床分期急性期（发病14天以内）亚急性期（发病15~30天）慢性期（发病＞30天）治疗阶段临床上通常把急性期和亚急性期合称为早期慢性期2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南VTE发病率高•世界上最常见心血管疾病第三位，仅次于缺血性心脏病和脑卒中1•美国：每年导致约~300,000例死亡2•欧盟：每年超过100万症状性VTE3•中国：高危人群DVT发病率高1.HawkinsD,Pharmacotherapy2004;24:179S.2.WakefieldTetal.ArtThrombVascBiol.2008:28:387-391.3.CohenAT,etal.ThrombHaemost.2007;98:756−764.4.孙葵葵,等.中华医学杂志2004;84:637-641.5.李小鹰,等.中华医学杂志2009;89(2):137-138.6.余楠生,等.中国骨科2005;1:44-48.髋关节置换术后膝关节置换术后老年急症内科住院患者急性脑卒中住院患者重度瘫痪患者0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%20.6%58.2%9.7%21.7%40.0%VTE死亡风险高Series101020304050600.59548.686.365.36死亡人数为前四者总和的2倍多欧洲每年VTE死亡超过由交通意外、前列腺癌、乳腺癌和艾滋病导致死亡总和的2倍欧洲死亡人数(万)CohenAT,etal,ThrombHaemost2007;98:756−764.死亡人数之和VTE死亡患者数艾滋病乳腺癌前列腺癌交通意外21VTE的发生机制——维柯氏三特征•VTE发生的三个主要因素，被称为”维柯氏三特征”KroegelC,etal..Respiration2003;70:7–30.循环瘀滞：•房颤、左心室功能障碍•瘫痪•静脉机能不全或静脉曲张•肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞血管壁损伤：•心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术•动脉粥样硬化症高凝状态：•恶性肿瘤•妊娠和围产期•雌激素治疗•易栓症DVT的症状和体征DVT可能是“隐匿性”的，不表现出任何症状或体征。–有症状或体征的DVT大约只有28%1–近50%的有症状DVT患者伴有无症状的PE1DVT的症状：o无特异性o小腿或大腿会出现以下一至多项：•肿胀感•触觉异常•疼痛2DVT的体征：►单侧水肿皮肤发红►皮肤温热►压痛►栓塞的静脉绳索样硬化►“Homan’s征”(足背屈时小腿疼痛)2但不是特异性的单侧水肿1.KruitWH,etal.JInterMed1991;230:333–339.2.FieldJM,etal.EmergMedClinNAm;26(2008)649-683DVT早期特点：易蔓延、易加重和复发、易脱落新形成的血栓易蔓延，形成新的血栓与机化血栓相比，更易软化溶解部分软化后被血液冲击，易脱落机化血栓*相对不易溶解，不易脱落易加重和复发易发生肺栓塞复发的危险因素2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）李玉林，等.病理学.第七版.VTE的长期并发症复发性VTE血栓后综合症(post-thromboticsyndrome，PTS)慢性血栓栓塞性肺高压(chronicthromboembolicpulmonaryhypertension，CTEPH)►复发性VTE主要发生在首次发作后6-12个月，但其危害持续数年1►研究显示：5年VTE复发率为24.3%，8年VTE复发率为29.7%2►PTS多表现为水肿、疼痛、静脉曲张，有些甚至表现为腿部疼痛性溃疡3►血栓后综合症的发病率约为23%-65%3►CTEPH常发生于PE与复发性PE之后，如果未能及时接受治疗，CTEPH可能会导致右心室功能不全，最终导致右心衰3►研究显示，PE后，CTEPH发生率，6个月为1.0%，1年为3.1%，2年为3.8%41.Heit,JAetal.ArchInternMed.2000;160:761-7682.PaoloPetal.Haematologica1997;82:423-4283.BosqueJJr,etal.Orthopedics.2012Mar;35(3):228-334.VittorioPengoetal.NEnglJMed2004;350:2257-64.DVT的诊断和治疗诊断DVT的常见辅助检查DVT不能仅根据临床表现做出明确诊断，还需要辅助检查证实：D–二聚体：敏感性高，...
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