直肠癌术前同时放化疗临床途径（）一、直肠癌术前同时放化疗临床途径原则住院流程（一）合用对象：第一诊疗为初治直肠癌（ICD:C20）。（二）诊疗根据：根据《结直肠癌诊疗规范 》（卫生部医政司），《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社），《直肠癌临床实践指南》（中国版，第一版）1、病理确诊直肠癌。2、① cT3-4N0M0 ②cTxN1-2M0 ③cTxNxM1(经外科评定转移灶可同时切除)。分期原则：分期原则：第七版 AJCC 癌症分期。（三）选择治疗方案的根据：根据《结直肠癌诊疗规范 》（卫生部医政司），《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社），《直肠癌临床实践指南》（中国版，第一版）（四）临床途径原则住院日：1.途径-1：49 天（与否 30 天内？）2.途径-2：49 天（与否 30 天内？）（五）进入途径原则：1.途径-1：适合于行卡培他滨片 825mg/m2 PO（餐后 30 分钟内） Bid 周一至五（从放疗开始到放疗结束）2.途径-：适合于行 5-FU 400mg /m2 IV + CF 20 mg /m2 IV（先用） d1-4 Q4w×2 （放疗第 1 周和第五周）（六）同时放化疗治疗前准备所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血四项、尿液分析及尿沉渣分析、大便常规＋OB、血型鉴定（术前）、住院生化常规、心功效 7 项、血脂分析（ ≥ 35 岁 ） 、 免 疫 三 项 、 乙 肝 两 对 半 （ 根 据 患 者 意 愿 酌 情 选择）CEA、CA199、CA242、血气分析（必要时）2、心电图、胸部正侧位片、心脏彩超（必要时）3、腹部彩超/MRI/CT、盆腔 MRI/CT（初次及疗效评价时）、骨ECT（初次及疗效评价时）4、电子肠镜（必要时） 5、PET-CT(必要时)（七）治疗方案：1.放疗治疗原则（参考《结直肠癌诊疗规范 》（卫生部医政司））1）采用 CT 模拟定位，三维适形技术或调强放疗、容积调强放疗。后两者需行计划验证。2)靶区定义：必须进行原发肿瘤高危复发区域和区域淋巴结引流区照射。（1）原发肿瘤高危复发区域涉及肿瘤/瘤床、直肠系膜区和骶前区，中低位直肠癌靶区应涉及坐骨直肠窝。（2）区域淋巴结引流区真骨盆内髂总血管淋巴引流区、直肠系膜区、髂内血管淋巴引流区和闭孔淋巴结区；如果 T4 前方构造（阴道、前列腺、精囊腺），涉及髂外淋巴结；若侵犯肛管，则需涉及腹股沟淋巴结。3）照射剂量：原发肿瘤高危复发区域和区域淋巴引流区推荐 DT46-50Gy/23-25f。2.化疗方案：（途径-1）卡培他滨片 825mg/m2 PO（餐后 30 分钟内...
VIP
