急性化脓性腹膜炎定义及分类是腹膜及腹膜腔的炎症按病因分类:细菌性和非细菌性按临床经过分:急性、亚急性和慢性按腹膜炎的发病机理分:原发性和继发性腹膜的解剖生理概要腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分,壁层贴衬于腹壁的里面,脏层覆盖在脏器的表面,并延伸成为韧带,系膜和网膜。腹腔是壁层和脏层之间的潜在间隙,是人体最大的浆膜腔。其总面积与全身皮肤面积相等男性腹腔是封闭的,女性腹腔则经输卵管漏斗、子宫、阴道而与外界相通腹膜的解剖生理概要正常腹膜腔内只有少量液体,约75~100ml之草黄色清亮液体,但在病理状态下却可容纳数千毫升以上(如腹水、血液、脓液)腹腔分大腹腔、小腹腔两部分,经由网膜孔相通。腹膜的解剖生理概要腹膜的解剖生理概要壁层腹膜系由肋间神经及腰神经的分支所支配,对痛觉敏感,定位准确,当壁层腹膜受刺激时,可使腹肌反射性收缩,引起反射性腹肌紧张;膈肌中心部分受到刺激,通过膈神经的反射作用,可引起肩部放射性痛或打嗝。脏层腹膜系由交感神经及迷走神经分支支配,痛觉定位差,但对牵拉、压迫、膨胀等刺激敏感。通常表现为腹部钝痛,重刺激时可以引起心率变慢,血压下降和肠麻痹。腹膜的解剖生理概要腹膜的生理功能有1.滑润作用:腹膜是双相的半渗透性薄膜,经常渗出少量液体以滑润腹腔2.防御作用:腹膜是人体浆膜中抗感染最强的一部分,大网膜的防御作用尤为显著,可将感染局限,防止感染扩散。3.吸收作用:腹腔上部腹膜的吸收能力比盆腔腹膜的吸收能力要强。4.渗出与修复作用:在腹膜炎时,腹膜可渗出大量液体,蛋白质和电解质,起到稀释毒素和减少对腹膜刺激的作用,但渗出量太大时可引起水与电解质失调。第一节急性弥漫性腹膜炎急性化脓性腹膜炎累积整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张,以及恶心,呕吐,发烧,白血球升高,严重时可致血压下降和全身中毒性反应,如未能及时治疗可死于中毒性休克。a.继发性腹膜炎继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎,继发于腹腔内的脏器穿孔,脏器的损伤破裂,炎症和手术污染。正常胃肠道内有各种细菌,进入腹腔后绝大多数均可成为继发性腹膜炎的病原菌;其中以大肠杆菌最为多见,其次为厌氧杆菌、链球菌、变形杆菌等,绝大多数情况下为混合感染,毒性剧烈a.继发性腹膜炎a.继发性腹膜炎a.继发性腹膜炎a.继发性腹膜炎b.原发性腹膜炎原发性腹膜炎临床上较少见,又称自发性腹膜炎,腹腔内无原发病灶。病因多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌入腹途径:1.血行播散2.上行感染3.直接扩散4.透壁性感染感染范围大,脓液的性质与细菌种类有关。感染范围大脓液稀薄无臭味。二、病理生理变化腹膜受到刺激后发生充血水肿,并失去固有光泽,随之产生大量浆液性渗出液。一方面可以稀释腹腔内毒素及消化液,以减轻对腹膜的刺激。另一方面也可以导致严重脱水,蛋白质丢失和电解质紊乱。渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞,吞噬细胞,可吞噬细菌及微细颗粒。加以坏死组织,细菌和凝固的纤维蛋白,使渗出液变为混浊,继而成为脓液。大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚,并有粪臭味,在诊断上有着重要意义。二、病理生理变化腹膜炎形成后之转归,依赖两方面:1.病人全身的和腹膜局部的防御能力。2.污染细菌的性质、数量和时间。细菌及其产物刺激病人的防御机制激活炎性介质,使其在血中和腹腔渗液中浓度升高。腹腔渗液中细胞因子浓度可反映出腹膜炎的严重程度。腹腔渗液中细胞因子在疾病后期具有损害器官的作用,可导致多器官衰竭和死亡。二、病理生理变化1.脱水和电解质紊乱、休克、多器官衰竭和死亡;2.局限性腹膜炎;3.局限性脓肿;4.腹腔内粘连。腹膜炎的结局二、病理生理变化一般年青体壮者,抗病能力强,加之致病毒力弱,病变损害轻,治疗适当,则腹膜炎可向好转方向发展,炎症消散,腹膜病变自行修复而痊愈。如果感染局限为膈下脓肿,盆腔脓肿,肠袢间脓肿则需切开引流治疗。二、病理生理变化年老体弱,病变严重,治疗不适当不及时,则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎,此时腹膜严重充血、广泛...