临床途径变异分析研究现状临床途径(Clinical Pathway,CP)是一种包含了循证医学、整体护理、成本控制、持续质量改善(CQI)、PDCA 循环等理论的原则化医疗护理模式。，卫生部原则临床途径编制工作启动，并于 8 月成立了临床途径技术审核专家委员会。截至 6 月，卫生部已制订下发了22 个专业 118 个病种的临床途径，作为新型的医疗流程和质量管理工具，临床途径含有综合性、时效性、多专业合作性以及成果可测量等特点[1]，但在其实施过程中，会不可避免地出现偏离临床途径的状况，即发生变异(variance)。原则化临床途径的颁布，有助于临床途径管理工作的开展和推广，也为有关病种的变异分析工作提供了有力根据。对多个变异现象进行管理与分析，揭示变异的因素，为临床途径提供持续的、及时的正反馈，是临床途径顺利实施和不停完善的核心。随着临床途径在国内外医疗机构中的广泛应用，有关变异的研究也正在逐步进一步，现综述以下。1 变异的概念与分类1.1 变异的概念临床途径领域中变异的概念，现在尚未有统一表述。例如，欧洲各国已实施临床途径 20 数年，据欧洲临床途径协会（简称 EPA）对 23个欧洲国家的调查成果显示，不同国家对变异的定义皆有不同[2]。国内研究人员将个别患者偏离原则临床途径的状况或在沿着原则临床途径接受医疗护理的过程中出现偏差的现象称为变异[3]。总之，变异是“临床途径执行过程中发生的不同于预期计划的意外事件”[4]。1.2 变异的分类1.2.1 根据变异性质分类：临床途径中的变异可分为正性变异和负性变异[5]。正性变异能够增进患者的疾病转归，能够缩短住院天数(length of stay，LOS)或者减少住院费用，对于这一类变异要分析其合理性，作为完善途径的根据；负性变异会造成患者治疗时间延迟，最终使住院天数或者住院费用增加，对于这类变异应具体分析其成因，采用对应方法及时纠正，避免再次发生[6]。1.2.2 根据变异来源分类：在变异分析的过程中，普通根据变异的来源将其分为 3 类：与患者有关的变异，与医护人员/服务提供者有关的变异，与医院系统/社区有关的变异[7]。1.2.3 根据变异发生时间分类：普通分为：①入院前变异，如入院前检查未完善、急诊入院等；②住院期间变异，如床位紧张、患者配合程度低、出现并发症等；③出院变异，即提前或延迟出院；④出院后变异，如疾病复发等[8]。1.2.4 根据变异管理的难易程度分类：能够分为可控变异和不可控变异。可控变异的发生是不合理的，能够通过对...
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