乳酸与乳酸性酸中毒 The document was finally revised on 乳酸与乳酸性酸中毒乳酸是糖酵解的中间产物，重要在皮肤、大脑、骨骼肌、红细胞和小肠黏膜中产生，当组织灌注减少组织缺氧时，糖的有氧代谢受限，三羧酸循环受阻，而无氧酵解的产能途径被激活，在辅酶的参加下，乳酸脱氢酶使丙酮酸转化为乳酸。肝脏在维持乳酸稳态中起着核心的作用。乳酸合成的唯一路过是在细胞内由丙酮酸转化而来,乳酸脱氢酶催化，NADH 是必需的反映辅助因子。丙酮酸+NADH+H+←→乳酸+NAD-。缺氧时，细胞内丙酮酸增多，NADH 增多，乳酸增加。乳酸增高，并不单纯反映细胞缺氧，因给病人提高 DO2，血浆乳酸盐并不下降。可能尚有其它机制：(1)乳酸去除延迟, 如有肝、肾功效衰竭的病人；(2)丙酮酸脱氢酶异常;(3)氨基酸配比异常;(4)有氧代谢时乳酸盐合成过多,超出机体代谢能力；(5)小肠功效不良的患者, 因过量的碳水化合物转到结肠, 在结肠经异常菌丛作用产生 D-乳酸, 一但吸取很难代谢掉并出现阴离子增高的代酸。机体清晰乳酸重要的脏器是肝脏、另首先是肾脏。高乳酸血症：是指乳酸(Lac)浓度不不大于 2mmol/L。严重高乳酸血症：是指乳酸(Lac)≥浓度 4 mmol/L。乳酸水平不不大于 4 mmol/L 是休克的诊疗指标。此时需采用主动应对方法。乳酸性酸中毒(lactic acidosis，LA)：是指血浆乳酸浓度>5 mmol/L，同时伴有酸血症(动脉血 pH<。6 小时乳酸去除率：= 【 (初始血乳酸值－6 小时血乳酸值)/初始血乳酸值】×100% 。复苏目的( 6 小时目的治疗达标原则) : 中心静脉压( CVP) 8 ～ 12cmHg; ≥平均动脉压 65mmHg≥，尿量 0. 5ml /( kg·小时) ，混合静脉血氧饱和度( SpO2) ≥0. 70。如 CVP 达成 8 ～ 12cmH2O，但 Sp02 ＜ 0. 70，则输注红细胞使比容达成 0. 30 以上，和( 或) 输注多巴胺已达成上述目的。6 小时血乳酸去除率＜10%，10≤6≤小时血乳酸去除率 20%，6≥小时血乳酸去除率 20%。6 小时血乳酸去除率能及时、精确反映感染性休克患者的 6 小时目的治疗效果，能反映出患者对早期治疗的反映性，第一时间提示临床医生对患者病情进行动态评定，以及时调节治疗方案使未达标的患者尽快达成目的治疗，以提高急救成功率，减少病死率; 6 小时乳酸去除率以 20%为目的。6 小时血乳酸去除率不仅反映机体缺氧严重度，更为重要的是反映了各个脏器功效失常的严重程度，与 MODS 并发率及病死率亲密有关，6 小时血乳...
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