第一章 血管通路的发展史血液透析是当代肾脏病替代治疗的重要手段之一。透析疗法的历史几乎能够追溯至人类文明开始，但直至二十世纪以来，血液透析才进入了一种新时代。随着着血液透析的发展，血管通路也经历了一种漫长的发展过程。最初人们用注射器采血注入透析器，透析后又用注射器注回患者血管内，由此带来的问题可想而知。在 1940 年后的 20 余年中，每次透析时都需要切断一根动脉，插入一根玻璃或金属管建立血管通路，治疗结束时把插管拔掉，然后结扎血管，下次透析时再重新插入套管。由于人体可运用的血管是有限的，如此重复结扎血管，很快便由于血管耗竭而被迫中断透析。因此，当时的透析仅限于急救急性肾衰竭和中毒，并且由于透析技术的落后，急救成功率很低。二十世纪上半叶，血管通路问题日渐明显，严重影响了血液透析的发展，早期的透析学者如Alwall 以及 Teschan 等曾努力试图改善血管通路，但由于血液凝结及导管材料问题而未获成功。1949 年，Alwall 以及 Bergsten 等曾用一根玻璃管将一只无尿的家兔的颈动脉与颈内静脉连接起来进行透析治疗，但由于凝血问题，治疗只持续了一周。动静脉外瘘的出现1953 年，华盛顿大学的 Belding Scribner（图 1－1）在 John Merrill 的力劝之下对透析产生了浓厚爱好，起初他关心的是透析对水份的去除及对电解质平衡的影响问题，之后，他认识到建立持续性血管通路的重要性。在后来的几年里，他与助手 Wayne Quinton 对许多材料进行了研究与评定，最后认定聚四氟乙烯（polytetrafluoroethylene，PTFE）是最适宜的材料，其商品名为Teflon。因 Teflon 能避免蛋粘结在锅上，由此联想到该材料可能也会避免血液的粘结，实验成果证明了他们的想法。1960 年 3 月 9 日，Quinton、Scribner及 Dilland 等第一次用两根 Teflon 管插到一位叫 Clyde Shields 的透析病人手臂的相邻动静脉血管上，并在体外连接起来，能够重复使用。在透析间期，由于导管内有血流持续流过，很大程度上避免了凝血。这一手术的成功，使慢性肾衰竭病人能够较长久地进行间断血液透析，开创了血液透析治疗的新时代，是血管通路发展史上的第一种里程碑。这种血管通路称为动静脉外瘘，也称Quinton-Scribner 旁路或动静脉旁路（arterio-venous shunt）(图 1-2）。 图 1-1 Belding Scribner 博士 图 1-2 早期的动静脉外瘘起初使用的 Teflon 导管材料较硬，当病人手臂活动时经常刺激血管内膜，...
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