受理编号入 户 申 请 审 批 表受理单位： 分局 派出所人员类别（□申请人 □随迁人） 受理日期： 年 月 日 申请人姓名性别民族出生日期年 月 日身份证照片公民身份号码婚姻状况（请在□内打√）□未婚 □已婚 □离婚 □丧偶结婚时间年 月 日户口所在地址户口性质派出所申请入户地址联系电话申请类别（ 请 在 □ 内 打√）□夫妻投靠 □父母投靠儿女 □儿女投靠父母 □收养孩子 □政策性安置 □随军家眷 □其它 随迁状况（ 请 在 □ 内 打√）□有， 人随迁，人员信息另附表 □仅本人我市被投靠人称谓姓名性别出生日期 年 月 日公民身份号码工作单位住址联系电话申请人声明上述所填写的内容及提交的证明材料真实正当。如提供虚假状况、虚假证明材料，乐意承当由此带来的法律责任。申请人（或监护人）签名： 年 月 日受理民警确认申请人申请理由序号审批成果（由发准 迁 证 部 门 填写）□同 意准迁证号码□不同意发准迁证时间年 月 日阐明 1、此表必须用墨水笔或签字笔填写。字体要端正，不得涂改。 2、申请人填写姓名、性别、出生日期，须按户口簿填写，不能弄虚作假。 3、申请人交表时，须附上有关证明材料和申请报告。凡采用故意隐瞒、欺骗或提供虚假证明材料申报，经查实的，取消其申请资格。派出所或区公安分局意见承接人意见签 名 ： 年 月 日所（队）领导意见签名（盖公章 ） ： 年 月 日市公安局意见承接人意见 签 名 ： 年 月 日科（队）领导 意见签 名 ： 年 月 日处 ( 局) 领导 意签名（盖公章 ） ：见 年 月 日注 ： 如 年 纪 不 对 请 不 要 办 理 入 户 。
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