胎 盘 早 剥判断原则：1 有妊娠期高血压疾病、慢性肾病、外伤史；2 妊娠晚期腹痛伴阴道流血；3 子宫不不大于孕周，胎盘附着处压痛明显，严重时子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位不清，胎心消失，内出血多时有贫血甚至休克体现；4 B 超提示胎盘早剥。鉴别诊疗：胎盘早剥前置胎盘先兆子宫破裂与 发 病 有关因素常合并妊高征与外伤经产妇多见有梗阻性分娩或剖宫产史腹痛激烈 无随宫缩阵发性加剧阴道出血内或外出血，全身状况与出血量不成正比外出血，全身状况与出血量成正比少量阴道出血可有血尿子宫硬如板状，子宫较妊娠月份大软，子宫与妊娠月份一致可由病理性缩复环，子宫下段有触痛B 超检查有胎盘后血肿胎盘位于子宫下段或宫颈内口无特殊变化胎盘检查胎盘早剥处有血块压迹胎膜破口距胎盘边沿＜7cm无特殊变化急救流程：建立静脉通路判断产程进展以决定终止妊娠方式操作环节知识规定态度规定对症支持及抗休克治疗判断产程进展胎儿娩出病情加重 ， 胎 儿窘迫监测生命体征立刻转上级医院宫口开全宫 口 未 开全经阴道试产继续观察至患者恢复正常肛查以理解宫口开大状况1） 协 助 产 妇 脱 去 一 侧 裤腿，平卧于检查床上，双下肢屈曲自然分开。2） 检查者右手戴消毒手套或指套。3） 蘸肥皂液4） 站于产妇右侧5） 嘱产妇向下用力，似排便状，以使肛门放松。6） 用示指轻轻按摩肛门，然后伸入直肠中。7） 示指隔着直肠前壁及阴道后壁进行指诊，认真体会。8） 查清宫颈软硬、厚薄、宫口位置及开大状况。9） 检查完毕，将示指从肛门中缓慢抽出。10)脱去消毒手套。11）将检查成果统计在病历中。1 能够纯熟通过肛诊查清宫颈及宫口开大状况2 选择终止妊娠的方式：1）经阴道分娩：经产妇普通状况良好，病情较轻以显性出血为主，宫颈口已开全，短时间可快速分娩。2）剖宫产：重 型胎盘早剥，特别初产妇，不可能在短时间内分娩；轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫；破膜及静滴催产素后，产程无进展。检查前在产妇臀部垫干净卫生纸，如不方便脱裤子的应予以协助。 向产妇解释检查的目的，并指导产妇如何配合，眼神充 满 关 爱 ， 说 话 语 调 要 温和，语速不能太快，要让产妇理解。 检查时应用干净卫生纸遮盖阴道口、尿道口，从而能够减少产道感染。 示指进出肛门时要缓慢，不能粗暴操作。检查结束应把肛周肥皂液用卫生纸擦拭干净。 重要提示：1 经阴道试产者必须严格掌握指征。2 产妇多伴有肛门内外痔，...
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