肥胖病人的麻醉X 大学医学院第一附属医院 程明华 患者，女性，35 岁，身高 157cm，体重 113kg。因重复发作性右上腹疼痛 2 年，加重 1周诊疗为胆石症，拟行腹腔镜胆囊切除手术而入院。患者普通状况尚可，有活动后心慌、气急，经系统检查未显示有心肺器质性疾病存在。一、肥胖的定义及分类1.什么是肥胖？肥胖是由于能量摄入长久超出机体的消耗，体内脂肪过分积聚使体重超出正常范畴的营养及代谢障碍性疾病。肥胖可引发呼吸、循环等系统一系列病理生理变化，使心肺储藏、机体代偿及应激能力下降，从而使麻醉解决难度及危险性增加。2.肥胖程度应如何预计？现在有两种预计办法应用较为普遍：⑴ 体重指数〔body mass index，BMI〕，即体重〔kg〕/身 X 方〔m2〕。此法被认为是可靠的肥胖预计指标，其正常值为 10～20。可根据测定值鉴定肥胖严峻程度：20～30——轻度肥胖31～35——中度肥胖36～40——重度肥胖40～50——病态肥胖〔morbid obesity，MO。即超出正常体重的 2 倍〕〉50——病人多出现低通气综合征及 Pickwickian 综合征。由上可知，BMI 值越大，体内堆积的脂肪量亦必随之越高。⑵ 皮脂厚度测定：用皮脂厚度标尺，在①三头肌处，即肩、肘的中点、上肢的背面，捏起皮肤，测其厚度，从这里测得的值，多数偏低；②肩岬部位，正对肩岬下角的下缘，捏皮测量。此处所测值，常与 BMI 值相靠近。根据皮脂厚度所测成果，比照真正的脂肪量，误差不超出 10%。这阐明用皮脂厚度办法以预计脂肪多少，较为可靠其成果及临床预计，下表可供参考：皮脂厚度〔mm〕体内脂肪含量〔%〕体重超重的%值肥胖分型4～59～10正常体重不胖101610%体重稍超152115%轻度肥胖202720%中度肥胖353325%重度肥胖405040%病态肥胖乃至带有并发症的肥胖506250%3.肥胖有哪些类型？⑴ 以躯干为主的肥胖，又称男性样肥胖，腰臀比例，女性＞0.9，男性＞0.8；以臀部及大腿为主的肥胖，又称女性样肥胖。男性样肥胖的糖尿病、高血压、心血管病及高氧耗的发生率远不不大于女性样肥胖。⑵ 大局部肥胖病人的 PaCO2仍在正常范畴，为单纯肥胖；有 5%～10%病人可出现低通气量及高 CO2 血症，即所谓肥胖性低通气量综合征〔OHS〕或匹克威克综合征〔Pickwickian Syndrome〕二、肥胖的病理生理1.肥胖对呼吸功效有何影响?肥胖患者的呼吸储藏功效在术前即处在相对低下的状态：严峻肥胖患者由于皮下脂肪积聚，同时内脏器官周边也围绕着大量脂肪组织，常使患者腹部膨隆、胸椎...
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