咳嗽基层诊疗指南（实践版·）公布 来源：医脉通-05-13我要投稿一、概述在内科门诊，咳嗽是最常见的求诊症状。按病程咳嗽可分为急性咳嗽（<3 周）、亚急性咳嗽（3~8 周）和慢性咳嗽（>8 周），按性质又可分为干咳与湿咳（每天痰量>10 ml）。根据 X 线胸片检查成果可将慢性咳嗽分为两类：一类为 X 线胸片有明确病变者，如肺结核、支气管肺癌等；另一类为 X 线胸片无明显异常，以咳嗽为重要或唯一症状，即传统概念的慢性咳嗽。二、病因学分析病因急性咳嗽的常见病由于普通感冒和急性气管-支气管炎，另首先为哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等原有疾病的加重，或者为环境因素或职业因素暴露。亚急性咳嗽最常见的因素是感染后咳嗽（PIC），另首先为慢性咳嗽的亚急性阶段，少部分为迁延性感染性咳嗽。慢性咳嗽常见病因涉及咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）和变应性咳嗽（AC），共占慢性咳嗽病因的 70%~95%。其它病因有慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、血管紧张素转换酶克制剂（ACEI）等药品性咳嗽、支气管肺癌和心理性咳嗽等。少见和罕见咳嗽病因所占比例极少，但涉及病因繁多。少部分慢性咳嗽患者即使经全方面检查和治疗，病因仍无法明确，称为不明因素慢性咳嗽或特发性咳嗽，近年来亦称之为"咳嗽高敏综合征"。三、诊疗办法与原则（一）病史询问咳嗽的持续时间、时相、性质、音色以及诱发或加重因素、体位影响、随着症状等，理解痰液量、颜色及性状等和有无吸烟史、职业或环境刺激暴露史、服用ACEI 类药品或其它药品史等对诊疗含有重要价值。有特殊职业接触史应注意职业性咳嗽的可能。病史询问可大致明确咳嗽的分类和性质，便于病因探查。结合咳嗽特点和随着症状等可为慢性咳嗽病因诊疗提供线索。（二）查体涉及体型、鼻、咽、喉、气管、肺部等，如气管的位置、颈静脉充盈、咽喉鼻腔状况，双肺呼吸音及有无哮鸣音、湿啰音和爆裂音等。也要注意与否存在心界扩大、早搏、瓣膜区器质性杂音等心脏体征。多数慢性咳嗽患者无异常体征。（三）辅助检查X 线胸片、外周血常规、气道可逆性检查、肺功效检查、诱导痰细胞学检查、呼出气一氧化氮、变应原皮试和血清 IgE 检查、24 h 食管 pH 值-多通道阻抗监测、CT 检查、支气管镜检查等。四、急性咳嗽的诊治首先排除急性心肌梗死、左心功效不全、气胸、肺栓塞及异物吸入等危重症，因多伴有其它症状或体...
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