环杓关节脱位环杓关节的相关解剖•杓状软骨，又名披裂软骨，位于环状软骨板后上缘。•三角锥形，左右各一，顶尖向后内方倾斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节。•底的前角名声突，声带后端附着于此；底的外侧角名肌突，为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，影响声门的开放与关闭。环杓关节由环状软骨的环杓关节面、杓状软骨底面及环杓侧肌和环杓后肌、环杓韧带等组成。功能-通过两侧环杓关节的滑动和跨动来完成对声门的开闭，是一对活动灵活的关节。解剖特点-关节面浅，关节囊松弛，在外力作用下容易引起脱位。•首先由Kerman(1973)报道，是一种罕见的气管插管并发症，估计发生率为0.029%。•国内最早提出环杓关节脱位概念是上海的王鹏万。环杓关节脱位•环杓关节前移，吸气时左侧声带不能外展引起环杓关节脱位的原因•经咽喉部的气道、消化道插管操作是导致环杓关节脱位的主要原因。•患者因素•操作因素•侵入性操作因素•其他患者因素•清醒患者插管，咽反射增强，喉肌痉挛，使组织受损、关节脱位；•颈部短粗，声门暴露困难，视野不清；•年老体弱、久病衰弱、肌张力减低；•疾病引起环杓关节韧带退行性变；•终末期肾病可致喉关节改变、喉部肿瘤侵入、长期糖皮质激素使用等。操作因素•左侧杓状软骨前脱位多发，因操作者左手握喉镜，导管从右侧插入喉腔；•向前脱位，①镜片置入过深；②喉镜显露声门，镜片牵拉会厌张力过大，碰撞杓状软骨；③寻求声门裂隙时导管尖端或导芯直接顶撞杓状软骨。•向后脱位则与麻醉时导管远端弯曲部向后外挤压杓状软骨有关。••与麻醉医生缺乏操作经验、技术不熟练有关！操作因素•插管时机掌握不好；危重病人抢救插管时，急于求成，动作粗暴；•清醒病人插管，动作太快，喉部反射明显时强行插管；•插管失误以及助手在胸部或喉体按压；•管芯使用不当；•在诱导麻醉未充分下气管插管，引起患者吞咽及呛咳过频等动作致喉头上下牵拉，易致杓状软骨脱位。•气管插管拔管时由于气囊放气不足，套囊仍有部分充盈时强行拔出，造成杓状软骨向后、外移位。侵入性操作•胃管置入及留置•多次置胃管，胃管质地较硬，胃管在声门口盘曲，牵拉杓状软骨引起。•胃管长期位于中间位置，喉返神经后侧支受压或肌肉痉挛，可导致杓状软骨部分、环状软骨后溃疡形成、感染、声门功能障碍。•胃镜置入•TEE超声探头置入临床表现及诊断•临床表现：•声嘶、咽下困难、喉痛、饮水呛咳，甚至失声•脱位的分类•解剖位置：左、右脱位•脱位方向：前、后脱位；•诊断：动态频闪喉镜，特异性诊断鉴别诊断•与喉返神经麻痹区分。•喉肌电图是鉴别二者最为可靠的方法，环杓关节机械性运动障碍时电位正常。•动态频闪喉镜下，观察声带运动。•治疗•时机：一般在发生脱位后24-48h内进行，效果好，时机在越早越好前提下，视患者情况灵活掌握。•效果：取决于手术者经验及患者脱位后时间长短，一般均需经2～3次，且需要患者密切配合。预防•熟悉喉部解剖结构，熟知操作过程，熟练应对各种意外情况；•选择合适气管导管，导管外用润滑油减少阻力摩擦，气管拔管时气囊应充分放气；••麻醉完全，准确判断插管时机，避免呛咳、吞咽，减少插管时喉肌张力•正规气管插管操作，手法稳、准、轻、快。忌用暴力及不适当的管芯，喉镜不要插入过深；•注意适时适当调节患者体位；避免过度后仰；•禁忌不适当的喉外施压。••谢谢！
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