外科学 1 第三十六章 急性化脓性腹膜炎 一 、 腹 膜 的 解 剖 生 理 概 要 腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分。女性的腹膜腔则经输卵管、子宫、阴道与体外相通。腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔（epiploic foramen，又称Winslow 孔）相通。 二 、 急 性 弥 漫 性 腹 膜 炎 1．病因及分类 急性腹膜炎是由细菌感染，化学或物理损伤所引起。分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。 2．临床表现及诊断 早期为腹膜刺激症状(腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等)。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。腹部体征:腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。腹部叩诊因胃肠胀气而呈鼓音。白细胞计数增高，中性粒细胞比例升高或毒性颗粒出现。 3．治疗 治疗分非手术治疗和手术治疗；原则是极积消除引起腹膜炎之病因，彻底清洗吸尽 腹腔内 存 在之脓液 和渗 出液 ，或促 使 渗 出液 尽 快 吸收、局 限 。手术切 口 应 根 据 原发病变 的脏器 所在的部位而定 。如 不 能 确 定 原发病变 源 于哪 个 脏器 ，则以右 旁 正 中切 口 为好 ，开 腹后可向 上 下 延 长 。开 腹后立 即用 吸引器 吸净 腹腔内 的脓液 及渗 出液 ，清除食 物残 渣 、粪 便 和异 物等。脓液 多 积聚 在原发病灶附 近 、膈 下 、两侧 结 肠旁 沟 及盆 腔内 。术后充 分引流 。 三 、 腹 腔 脓 肿 1．膈 下 脓肿 凡 脓液 积聚 在一 侧 或两侧 膈 肌下 与横 结 肠及其 系 膜的间 隙 内 者 均 称为膈 下 脓肿 。急性腹膜炎或手术后数日 出现持 续发烧 ，上 腹部疼 痛，应 该 想 到 膈 下 感染的可 能 。膈 下 脓肿 一 旦 形 成 ，可 出现明显的全身及局 部症状。初 为弛 张热 ，脓肿 形 成 以后呈持 续高热 . 脓肿 部位可 有 持 续的钝 痛，深 呼吸时 加 重 。脓肿 刺激膈 肌可 引起呃 逆 。出现胸 腔积液 或盘 状肺 不 张，季 肋 区 叩痛，严 重 时 出现局 部皮 肤 凹 陷 性水 肿 。右 膈 下 脓肿 可 使 肝 浊 音界 扩 大。患 侧 胸 部下 方呼吸音减弱或消失。X 线 检 查 ，B 超 引导 下 穿 刺抽 脓或将 穿 刺点 标于体表做 诊断性穿 刺有 ...
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