复 合 伤 的 急 救 流 程 [复合伤的定义] ●多因素→两个部位→ 同时/相继 … … 危及生命 头、颈、胸、腹、骨盆、上、下肢 ●一种伤情既彼此掩盖又相互作用→创伤症候群 ●不是各种创伤的相加组合 ●应激反应重，经过复杂，早诊断难，转归迁延 *复合伤 *多处伤 [临床特征] 1、伤情重 ●ISS＞16 分占绝大多数 ●多系统、多器官 ●早期低氧血症＞90% 呼吸困难型 隐蔽型 2、休克多 ＞50% 严重创伤刺激 急性大出血 心泵效率↓ 胸、腹→67% 休克后 1h 内救治— 死亡率 0% ＞8h 内救治— 死亡率＞75% 3、易漏诊 损伤部位多；明显、隐蔽同在 ●原因 ：开放、闭合并存；伤员不能如实诉述伤情；检查者思维定势，检查不细 ●部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤 4、处理顺序矛盾 ●复合伤动态过程、多科损伤、约 50%需手术 ●局部整体、轻重缓急、主次先后的矛盾 ●抓住危及生命的要害 ●先急后缓，先重后轻 胸→腹→颅→四肢 二、复合伤的早期诊断 A（Airmay ）气道是否通畅 ●气道— — 口、鼻、咽、喉及气管 ●颅脑伤— — 舌根后坠堵喉入口 ●血凝块— — 上呼吸道阻塞 ●上、下颌骨折— — 气道狭窄 ●义齿、呕吐物— — 气道阻塞 ●喉鸣言— — 气道不全阻塞 B（Breathing）呼吸是否正常 ●锁骨上窝、肋间隙下陷— — 气道阻塞 ●粘膜、皮肤紫绀——多发肋骨骨折，气胸，颈髓损伤 ●呼吸窘迫，肤色紫绀——肺挫伤，出血，炎症，失血↑ ●完全性窒息2min——PaO2↓（30mmHg），2-6min↓——呼吸，5-10min 心跳↓ C（Circu lation） ●低血容量休克——失血、血浆外渗 ●心源性休克——张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心梗、冠心A 气栓 ●正常血液占体重比率——男7.6 女7 .2 （7%） ●轻度休克——失血为血容量10-20% ●中度休克——失血为血容量20-40%，尿量↓，＜1ml/kg.h ●重度休克——失血为血容量＞40%，烦躁，昏迷 ●收缩压 ：桡A—80mmHg 腹A—70mmHg 颈A—60mmHg ●休克指数：脉率次/分/收缩压mmHg=0.54 ※休克指数＜1……血容量损失＜1/4 ※休克指数≈1……血容量损失1/4～1/3 ※休克指数＞1……血容量损失＞1/3 ●休克是创伤致死的主要原因 *严重胸外伤伴气胸者休克发生率70% *腹外伤伴肝脾破裂………………80% *严重骨盆骨折……………………35% *严重四肢骨折……………………25% *复合伤…………………………50%～7...
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