- 1 - / 7 处 方 点 评 工 作 表 医疗机构名称： 医院 点 评 人： 处方日期： 填表日期： 序号 处方号 年龄 (岁) 诊断 药品品种 抗菌药 （0/1） 注射剂 （0/1） 国家基本药物品种数 药品通用名数 处方 金额 处方 医师 审核、调配 药师 核对、发药 药师 是否 合理 （0/1） 存在问题 问题 （代码） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 - 2 - / 7 18 序号 处方号 年龄 (岁) 诊断 药品品种 抗菌药 （0/1） 注射剂 （0/1） 国家基本药物品种数 药品通用名数 处方 金额 处方 医师 审核、调配 药师 核对、发药 药师 是否 合理 （0/1） 存在问题 问题 （代码） 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 - 3 - / 7 40 序号 处方号 年龄 (岁) 诊断 药品品种 抗菌药 （0/1） 注射剂 （0/1） 国家基本药物品种数 药品通用名数 处方 金额 处方 医师 审核、调配 药师 核对、发药 药师 是否 合理 （0/1） 存在问题 问题 （代码） 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 - 4 - / 7 62 序号 处方号 年龄 (岁) 诊断 药品品种 抗菌药 （0/1） 注射剂 （0/1） 国家基本药物品种数 药品通用名数 处方 金额 处方 医师 审核、调配 药师 核对、发药 药师 是否 合理 （0/1） 存在问题 问题 （代码） 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 - 5 - / 7 84 序号 处方号 年龄 (岁) 诊断 药品品种 抗菌药 （0/1） 注射剂 （0/1） 国家基本药物品种数 药品通用名数 处方 金额 处方 医师 审核、调配 药师 核对、发药 药师 是否 合理 （0/1） 存在问题 问题 （代码） 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 总计 A= C= E= G= I= K= O= 平均 B= L= P= - 6 - / 7 ％ D= F= H= J= 7 / 7 注： 1.有 ＝ 1 无 ＝ 0； 结 果 保 留 小 数 点 后 一 位 。 A： 用 药 品 种 总 数 ； B： 平 均 每 张 处 方 用 药 品 种 数 = A/处 方 总数 ； C： 使 用 抗 菌 药 的 处 方 数 ； D： 抗 菌 药 使 用 百 分 率...
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