AHJ：增加糖尿病风险的心血管药物 世界范围内，2 型糖尿病的患病率持续快速增加，2012 年，全球有超过3.71 亿糖尿病患者。糖尿病也因此成为心血管疾病普遍的危险因素，而且有越来越多的心血管疾病患者患有糖尿病。在心血管疾病患者中，糖尿病是不良预后的高危因素。 控制血压、低密度脂蛋白胆固醇和糖化血红蛋白（HbA1C）可降低糖尿病患者心血管风险，尽管使用的药物越来越多，但只有少部分患者成功地达到了上述目标。 在此背景下，一些用于降低心血管风险的药物显示出可增加新发糖尿病（NOD）的风险或干扰糖尿病患者的血糖控制，这是非常棘手的的。为此，来自悉尼大学的 Ong 博士等对心血管用药与新发糖尿病的关系作了综述，文章发表于近期的American Heart Jou rnal。 本文回顾了他汀类药物、烟酸、噻嗪类利尿剂和β 受体阻滞剂这四类常用药物的临床试验数据，希望在临床试验结果及Meta 分析的基础上量化获益和潜在的害处。 新发糖尿病的预测因素 对不同人群的研究发现NOD 有相似的危险因素，如空腹血糖受损（ IFG）、糖尿病家族史、代谢综合征的特征均与NOD 风险增加相关。 一项大规模队列研究发现，良好的生活方式、低体质指数、饮食、不吸烟、适度饮酒和规律运动可使NOD 的风险下降，而在这些因素中，BMI 占首位。 预测NOD 风险的运算方法已有制定，对于高危的受试者，使用自我报告或常规可用的临床资料以及保存的实验室检测可用于评估NOD的风险。在Framingham 后代队列研究中，父母患糖尿病、肥胖、代谢综合征特征可有效预测NOD， 而这其中有多种额外变量难以获得，如口服葡萄糖耐量试验2 小时血糖、空腹胰岛素、CRP 等，使得这一临床模型的区分能力难以提高。 他汀类药物和新发糖尿病 在一项包括13 个大型随机、安慰剂对照试验共 91140 名参与者的Meta 分析中，有 4278 人在中位 4 年的随访中出现糖尿病，他汀治疗使糖尿病的风险增加了 9%（OR=1.09，95% CI 1.02-1.17）。根据此项Meta 分析的总结，在4 年的他汀治疗中，每 225 名患者就会额外增加 1 名糖尿病患者。亲脂性和亲水性他汀的风险似乎无明显差别。 在纳入的 13 项试验中，有 7 项使用普伐他汀和洛伐他汀，而随着其他更高剂量强效他汀的使用，使其结果有可能低估 NOD 的风险 积极降低胆固醇减少卒中（SPARCL）试验的结果并未纳入此 Meta分析中。在SPRCL 试验中，4731 名患者分别接受阿托伐他汀 80mg/d或安慰剂，经过...
VIP
