附 件 11 报告编号： 塔 式 起 重 机 检 验 报 告 设备备案编号 设备安装单位 设备使用单位 检 验 类 别 委 托 检 验 检 验 机 构 名 称 计量认证 C M A 授 权 C A L 注 意 事 项 1 .本 报 告 书 适 用 于 塔 式 起 重 机 的 委 托 检 验 。 2 .本 报 告 书 应 由 计 算 机 打 印 输 出 或 用 钢 笔 填 写 ， 字 迹 应工 整 ， 涂 改 无 效 。 3 .本 报 告 书 一 式 三 份 ， 由 检 验 机 构 、安装（或 修理、改造）单位和使用 单位分别保存。 4 .本 报 告 书 无 检 验 、审核、批准的 人员签章和检 验 机 构的 检 验 专用 章或 公章无 效 。 5 .受检 单位对检 验 结论如有异议， 应 在收到检 验 报 告 之日起 1 5 日内， 以书 面形式 向检 验 机 构 提出 。 塔 式 起 重 机 检 验 报 告 报 告 编 号 ： 共 4 页 第1 页 使用单位 设 备 备 案 编 号 规格型号 设备名称 提升高度 （ m） 最 大 起 重 力 矩 （ kN·m） 最大起重量 （ t） 制造单位 产品出厂编号 安装单位 检验日期 年 月 日 安装地点 检 验 依 据 ： 1.《起 重 机械监督检 验 规 程》 2.《塔式起 重 机安 全规 程》（ GB5144－2006） 3.《塔式起 重 机》（ GB/T5031－2008） 主要检 验 仪器设 备 ： 检 验 结论： （ 检 验 机构章） 签发日 期 ： 年 月 日 备 注 批 准 ： 审 核 ： 检 验 ： 续 报 告 编 号 ： 共 4 页 第 2 页 序号 项 类 项 目 编 号 检 验 项 目 检 验 结 果 结 论 1 1. 技 术资 料 1.1 制 造 相 关 资 料 2 1.2 安 装 相 关 资 料 3 1.3 改 造 （ 大 修 ） 相 关 资 料 4 1.4 使 用 相 关 资 料 5 2. 作 业环 境及 外观 2.1※ 起 重 机 与 建 筑 物 等 之 间 的 安 全 距 离 6 2.2※ 起 重 机 之 间 的 最 小 架 设 距 离 7 2.3※ 起 重 机 与 输 电 线 的 安 全 距 离 8 2.4 危 险 部 位 安 全 标 志 9 2.5 产 品 标 牌 和 检 验 合 格 标 志 10 2.6 红 色 障 碍 灯 11 3. 金 属 结 构 3.1※ 金 属 结 构 状 况 12...
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