胡桃夹综合征胡桃夹综合征放射科放射科——谢梅谢梅nutcrackersyndrome下腔静脉（IVC）位于腹主动脉（AO）右侧，右肾静脉（RRV)的行程短而直，可直接汇入IVC；而左肾静脉（LRV）则需穿过A0与SMA形成的夹角，才能注入IVC。这一夹角约为45°～60°，并被肠系膜脂肪、淋巴结、腹膜等组织充填。正常情况下LRV不受压迫。小贴士：近年来，有学者认为胡桃夹综合征可引起LRV及肾内各级分支动脉的血流变化，导致肾小球及肾小管上皮细胞变性、萎缩、坏死，从而引发肾脏病变的发生。左肾静脉平均是右肾静脉的三倍长。胡桃夹综合征的解剖学基础a腹主动脉夹角为32.70度；b左肾静脉突然变细，呈漏漏斗状；c粗大的左性腺静脉肠系膜上动脉与腹主动脉夹角为56.5度1、肾门后逐渐变细，至肠系膜上动脉与腹主动脉夹角附近最细，呈逐渐移行状，在肠系膜上动脉与腹主动脉夹角大于35度时常见（.棍棒状）2、左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处突然变细，而后扩张，呈漏斗状，在肠系膜上动脉与腹主动脉夹角小于35度时常见。也称左肾静脉受压（leftrenalveinentrapmentsyndrome），是指左肾静脉（LRV）回流入下腔静脉（IVC）过程中在穿经由腹主动脉(AO)和肠系膜上动脉(SMA)形成的夹角或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压(后)，常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处远端静脉的扩张。胡桃夹现象胡桃夹现象nutcrackerphenomenon当胡桃夹现象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列临床症状时，称为胡桃夹综合征。小贴士：1950年El-Sadr和Mina首次描述了左肾静脉受压的现象，但当时并未引起重视。1972年比利时医生DeSchepper通过膀胱镜检分侧留取尿液证实左肾静脉受压可引起左肾出血，并首次将该病命名为“胡桃夹综合征”。胡桃夹综合征胡桃夹综合征((nutcrackersyndrome))的概念的概念LRV受压的因素腰腹痛在血凝块堵塞输尿管或通过输尿管狭窄处时就会出现绞痛，表现为腰腹痛。慢性疲劳综合征发病与胡桃夹综合征之间的关系尚未得到确认。Takahashi等报告9例慢性疲劳综合征患儿，表现为体位性低血压、体位性心动过速或自主神经功能紊乱症状，经B超检查均伴有胡桃夹综合征，认为肾瘀血状态可能影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统。伴有肾上腺髓质瘀血时可能影响到交感神经，从而引起慢性疲劳综合征的症状。已有学者报告表现为慢性疲劳综合征的胡桃夹综合征患儿，经肾静脉内放置支架后症状消失。血尿蛋白尿血尿胡桃夹综合征引起血尿最主要的特征是来自左侧的非肾小球性血尿，出血程度不—。血尿(非肾小球性)据报道，98%的正常人LRV和IVC之间的压差<1mmHg，当压差≥3mmHg时，即可导致左肾出血。是否出血还和局部解剖及肾脏有无病理状态有一定关系（如肾盏穹隆部静脉窦壁菲薄，位于肾小盏终末端易于破裂，穹隆部黏膜炎症、水肿等）。LRV行程长于RRV且血流负荷较大，也是引起LRV高压的因素。血尿(非肾小球性)左侧精索静脉通常以直角汇入左肾静脉，易出现血液倒灌。血尿(非肾小球性)直立性蛋白尿在青少年中并不少见，青春期发病率可达10%，Shintaku等（1990）报告15例直立性蛋白尿患儿伴有胡桃夹综合征，他认蛋白尿可能与直立位时肾静脉血流动力学的变化有关。直立位时内脏下垂，可使AO与SMA之间的夹角变小，尤其在脊柱前凸时更明显，导致LRV受压，LRV受压引起肾瘀血、缺氧，使肾小球基底膜通透性增加，蛋白的滤过增加，超过肾小球重吸收的能力而产生蛋白尿。蛋白尿小贴士：动物实验证实，将大鼠肾静脉夹住，可使尿蛋白的排出量增加10倍多。Cho等报告53%～56%的直立性蛋白尿由胡桃夹综合征引起，故对青春期发生直立性蛋白尿的患者，在慎重查找有无器质性肾脏疾病的同时，应警惕胡桃夹综合征的可能。胡桃夹综合征检查顺序如下：胡桃夹综合征检查顺序如下：胡桃夹综合征声像图:示左肾静脉频谱为高速频谱,呈平台状,TAP为164cm/s胡桃夹综合征检查顺序如下：实验室检查彩色多普勒超声检查静脉肾盂造影肠系膜上动脉DSACT检查三维磁共振血管造影术3D-MRATheUsefulnessofFast-Spin-EchoT2-WeightedMRImaginginNutcrackerSyndrome其他检查1、日本伊藤克己的诊断标准①一侧肾出血；②尿钙排出量正常(Ca/Cr＜0.20)；③尿中红细胞形...
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