文件类型：规章制度文件编号 QYXRMYY-JYK-059版本：C/3文件主题：多重耐药菌 (MDRO) 医院感染 管理制度 生效日期：2013-04-20下载后可任意编辑多重耐药菌 (MDRO) 医院感染 管理制度 1、目的多重耐药菌分布广，传播快，容易产生暴发流行，给临床治疗带来很大困难，为了加强 MDRO 的医院感染管理、有效预防和控制MDRO 在医院内的传播，保障患者及医疗安全，特制定本制度。2、适应范围我院监测的多重耐药菌(MDRO)有：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱 β-内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、耐亚胺培南铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等。3、具体内容3.1 建立对多重耐药菌的监测和报告3.1.1 微生物实验室检测到多重耐药菌株时，应立即电话通知主管医师，同时电话通知医院感染管理办公室。3.1.2 医院感染管理办公室接到报告后，应立即到现场，指导临床做好消毒隔离和预防控制措施。3.1.3 可疑发生医院感染暴发或严重后果的医院感染时，感染管理办公室应立即向分管院长报告。3.2 控制措施3.2.1 各临床医生要有主动搜索多重耐药菌的意识，及时采集相关标本进行多重耐药菌的培育。3.2.2 应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应对未感染者进行保护性隔离。3.2.3 设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。3.2.4 进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员及家属。当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO 感染病人安排在最后进行。3.2.5 严格执行手卫生，离开隔离病房前，接触污染物品后，摘除手套后要洗手和（或）进行手消毒。3.2.6 在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物，应戴手套。估计与病人或其环境（如床栏杆）有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。3.2.7 对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须消毒。3.2.8 进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。3.2.9 假如病人需离开隔离...
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